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13护理文书规范化培训PPT
护理文书规范化培训; 护理文书是重要的法律性文件，是在处理医疗纠纷、医疗保障等事项中不可缺少的重要原始法律依据！
——《病例书写规范》;; 护理文书概念; 明确的概念;护理文书书写权限;护理文书书写基本要求; ;;; ;;一般项目栏;
★手术后日数
第一次手术：手术次日后为第1日，依次填至14日。
第二次手术：在第1次手术14天内接受者，书写为第
2次手术天数/第一次手术天数。(如1/8)
第三次手术：在第1次手术14天内接受第三次手术
者，书写为3次手术天数/第2次手术天
数/第1次手术天数。（如1/4/8）
;;;体温脉搏绘制栏;40℃－42℃之间记录的示范;体温绘制;体温绘制;;体温绘制; 脉搏绘制;绘制的要点： 中间的连线为：脉搏短绌当日的脉搏与下一次的心率 相连。 周边的连线为：脉搏与脉搏相连，心率与心率相连。;;呼 吸; 血 压;出入量; 小 便;
● 小便次数或量的统计，均以15:00-15:00的24小
时制计算。
● 患者留置尿管期间，不管有无记录尿出量的医
嘱，体温单上均要显示 “*”及尿量！
记录方法为：*毫升数 如*1800
● 患者尿液经多途径排出者，以“*”表示，记录方
法同上。
● 在一天中，如患者拔除尿管，是以量还是次数来表示，要看谁是主导方向来确定。
;大便次数; 体 重;药物过敏;;;; 长期医嘱单;长期医嘱内容; 临时医嘱单;医嘱单书写要求;医嘱单书写要求;医嘱单书写要求;医嘱单书写要求; 医嘱单书写要求;; 危重患者护理记录单;危重患者护理记录单;危重患者护理记录单; 危重患者护理记录单; 危重患者护理记录单;; 危重患者护理记录单; 危重患者护理记录单;; 手术清点记录单; 手术清点记录单; 手术清点记录单; 手术清点记录单; 手术清点记录单
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