心肺复苏2011中国专家共识PPT.ppt

心肺复苏2011中国专家共识解读;心肺复苏2011中国专家共识解读 主讲：郑永恭 主任医师;基础生命支持;据统计我国心脏性猝死（SCD）每年54.4万例，即使在美国，SCD抢救成活率仍小于5%，高质量心肺复苏对于心脏骤停（SCA）的救治至关重要。为此，中华医学会心血管病学分会专家组在系统性回顾询证医学证据的基础上，经认真讨论并参考《2010年美国心脏学会心肺复苏和心血管急症救治指南》和《欧洲复苏委员会心肺复苏指南》制定了本共识。;;;;;;新版心肺复苏与心血管急救指南新变化;CPR流程：从“A-B-C” 到 “C-A-B”;;;几个数字的变化 1、胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次” 2、按压深度由2005年的4-5cm改为“成人至少5cm或胸廓前后径的 1/3 ”，“婴幼儿、儿童至少胸廓前后径1/3” 。 3、人工呼吸频率不变，按压与呼吸比不变，仍为30:2。 4、强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对A-B-C改变为“C-A-B”即胸外按压、开放气道和人工呼吸。 5、除颤能量不变，但更强调CPR。 6、肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品。 7、维持ROSC的血氧饱和度在94%-98%。 8、血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖。 9、强化按压的重要性，减少按压中断，尽可能将每次中断控制在10s以内。 ;简化BLS：删除了“看、听和感觉”程序;;;;;;;?????? 定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 ?????? 幼儿：一手手掌下压。 ?????? 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 ?????? 下压深度：幼儿至少2.5~3.5厘米，婴儿至少1.5~2.5厘米。 ?????? 按压频率：每分钟至少100次。 ;;;;;;;;高级心血管生命支持（ACLS） ;;;①由于CPR期间肺处于低灌注状态，人工通气时应避免过度通气，以避免气血比例失调。建立气道的方法包括气囊-面罩、口咽通气管、鼻咽通气管和气管插管等。SCA期间气道管理的最佳方法要根据施救者经验和患者具体情况而定，应权衡气管插管的利弊。;②紧急气管插管的指征：a,对无意识的患者不能用气囊-面罩提供充足的通气.b,气道保护反射丧失。;③建立人工气道期间应避免长时间中断胸外按压。气管插管后每分钟给予通气8-10次，成人CPR时的潮气量约需500-600ml（6-7ml/kg），气道建立后的短时间内可给予100%纯氧。;④气管插管后有条件可应用CO2波形图确定气管插管的位置，并根据呼出气体中CO2分压值判断CPR的质量和自主循环是否恢复。;; SCA由四种心律引起：室颤、无脉性室性心动过速（简称室速）、无脉性电活动和心室停搏。 致SCA心律失常的处理：1、室颤/无脉性室速：抢救人员应立即用除颤器给予一次电击，能量双相波为200J，单相波为360J。前-侧位是首选的电极位置。在准备除颤器时不要停止CRP的操作，这一点十分重要。2、无脉性电活动/心室停搏：应给予肾上腺素或血管加压素，不推荐使用阿托品。;在ACLS期间，在至少2分钟CPR和1次电除颤后每3-5分钟应经静脉或骨髓腔注射一次1mg肾上腺素。递增肾上腺素剂量的方法不能提高患者的存活率。 与肾上腺素相比，其他备选的血管活性药（去甲肾上腺素、去氧肾上腺素）并不能提高存活率。;胺碘酮可以用于对CPR、除颤和血管活性药治疗无反应的室颤或无脉性室速。首剂量为300mg（或5mg/kg）经静脉注射，用20ml的5%葡萄糖溶液稀释后快速推注，随后电除颤1次，如仍未转复，???于10-15分钟后再次应用150mg，如需要可以重复6-8次。在首个24小时内使用维持剂量，开始6小时内1mg/mim，后18小时为0.5mg/min，总量不超过2.0-2.2g。药物应用不应干扰CPR和电除颤的进行。;药物治疗：证据缺乏、有待探索;药物治疗：证据缺乏、有待探索;不常规使用碳酸氢钠和溶栓治疗，但当代谢性酸中毒是SCA病因等特殊情况下可以使用碳酸氢钠。溶栓治疗增加颅内出血危险，但怀疑或确定肺栓塞是SCA的病因时，可考虑经验性溶栓治疗。;;*;成人心脏骤识别/呼叫急救系统;自主循环恢复后，SCA后综合管理对减少早期由于血流动力学不稳定导致的死亡、晚期多脏器衰竭及脑损伤有重要意义。包括：压低温治疗，血流动力学及气体交换的最优化，病因治疗，当有指征时采用经皮冠状动脉介入治疗（PCD），血糖控制，神经学诊断、管理及预测等。;治疗性低温：保护心脑、推荐应用;恢复到SCA前的生活质量和功能状态是整个CRP过程的最高目标 ; 心肺复苏终止指标 ① 病人已恢复自