X线胸片诊断.pptx

X线胸片诊断XXX天津医科大学2015年1月29日星期四X线胸片诊断一.X线成像原理二.阅片方法三.正常胸片表现四. 常见疾病X线诊断X线成像原理CT值1000骨钙化灶高密度穿过性荧光效应感光效应电离效应组织密度、厚度凝固血血液肝肌肉肾脑脊液70～9050～6045～7535～5020～40 0～10中等密度Ag+Ag低密度脂肪气体-50 ～-100-1000厚度程反比X线透过高密度组织时-吸收多-剩余少-X线感光少-定影后Ag少-白色X线透过低密度组织时-吸收少-剩余多-X线感光多-定影后Ag多-黑色一、五步阅片法1.核对姓名和日期2.检查胸片技术质量3.全片预览，按顺序仔细阅读4.辨认正常，发现异常5.结合临床，综合诊断太黑太白太大位置异常定 位二.检查胸片技术质量1.检查左右标记 2.拍摄体位 3.透过度4.旋转方向 5.吸气程度二.检查胸片技术质量2.拍摄体位正位胸片-后前位床旁X片-前后位1.纵膈增宽2.心影增大3.肺野变小4.肺纹理增多二.检查胸片技术质量4.旋转方向两侧锁骨内端——胸椎棘突的距离相等如果一侧较另一侧靠近棘突，且该侧肺发白，则向该侧偏转二.检查胸片技术质量5.吸气程度吸气不足深吸气后二.检查胸片技术质量5.吸气程度吸气不足深吸气后吸气正常：右膈肌顶部中线位第5—7前肋之间 第6前肋或10后肋端位于膈肌上吸气不足：膈肌上前肋骨数＜6 心影增大+肺底出现阴影+气管右偏吸气过度：膈肌上前肋骨数＞6三.正常胸部X片表现A气管A 脊柱ABCDE顺序A—AirwayB—BoneC—CardiacD—DiaphragmE—Effusions三.正常胸部X片表现斜裂T4起：第T4、T5水平经：肺门止：前肋隔角2—3cmT5斜裂侧位三.正常胸部X片表现Bone1.如何数肋骨2.定位作用： 心脏 水平裂 胸水量3.正常变异三.正常胸部X片表现Bone——如何数肋骨？第一肋骨与锁骨围城椭圆形区域三.正常胸部X片表现Bone——正常变异①软骨钙化②骨桥关节③叉状肋②①③三.正常胸部X片表现C——Cardiac纵膈肺门 大血管心脏C——纵膈、心脏和大血管左缘第一弓： 主A第二弓： 肺A第三弓： 左心耳第四弓： 左室右缘第一弓： 上腔V 升主A第二弓： RAC——心脏1.心脏2/3位于左侧，1/3位于右侧2.前对第2～6肋软骨； 后方平对第5～8胸椎。?右cm??肋间 ? 左cm ?2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ3.5-4.53-4Ⅳ5-6　ⅴ7-9C——心胸比心胸比=(H1+H2)/T正常＜0.5 评价心影增大程度 轻度 心胸比＞0.50 ～0.55 中度 心胸比＞0.55～0.60 重度 心胸比＞0.60注意： X线提示心影增大，需超声心动图明确C——肺门1.肺根：肺动静脉、主支气管、支气管动静脉、神经、淋巴管，外包胸膜，连于纵隔。2.第一肺门：肺根各结构进出肺的部位为肺门。 第二肺门：肺叶支气管、动静脉进出肺的部位。3.影像肺门：肺A-V、支气管、淋巴综合影 主要为A-V脉影。1.肺中野内带（2-4肋） 2. 左比右高1-2cm临床意义肺门增大:肺门血管扩张、淋巴结增大/支气管腔内外肿瘤等。肺门角外凸，肺门邻近肿物所致。D——隔角1.少量胸腔积液时肋膈角变钝、闭锁，但无明显症状。2.肋膈角变钝：300ml 肋膈角闭锁：500ml注意：B超是检查胸腔积液敏感性最高的无创诊断方法。E——肺野和肺纹理肺纹理1.肺纹理由肺血管+支气管+淋巴管+少量间质组成，主要由肺动脉分支组成；2.正常情况下肺内中带有肺纹理，外带无；从上到下肺纹理增多1.外带出现肺纹理则肺纹理增多;内中带透亮度增加则肺纹理减少。2.判断肺气肿时肺压缩,内中外带占肺的量分别为60％、30％、10％四.常见病诊断A——脊柱侧弯B——骨折C——心脏—心影异常D——胸腔积液E——1.肺野密度升高的病变 支气管扩张、肺炎、肺脓肿、肺癌、肺结核 2.肺野密度降低的病变胸 气胸A——脊柱侧弯Cobb’s 角侧凸：确定主弯的上-下位椎体，在上位椎体上缘划一平线,下位椎体下缘也划一平线,向两条线各做一垂线，交角Cobb’s 角。后凸：确定后凸的上位椎体和下位椎体，也是分别在其上缘和下缘作一平线，然后分别作垂线，相交的角为Cobb’s 角。B——肋骨骨折新鲜骨折陈旧性骨折Ｘ线表现骨折线显示清晰断端成明显锐利的改变，或错位；Ｘ线表现骨折线较模糊，可见骨痂生长。若骨折愈合，骨质增白改变；1.第4-7肋容易发生骨折2.锁骨、第1-3肋骨折，常合并颈腋部血管神经损伤。3.第11、12肋发生骨折，警惕腹内脏器和膈肌损伤。C——典型异常心影靴型心典型：主动脉关闭不全　梨型心典型：二尖瓣狭窄烧瓶心心包积液＞50ml少量诊断有限中量烧瓶心大量球形D——胸腔积液少量：肋隔角变顿或闭锁300～50