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[ppt]中山医讲心力衰竭义_独家珍藏
定 义 心脏的生理功能介绍:规则、协调地收缩和舒张,提供血液循环的动力。 心力衰竭(heart failure):是指在各种致病因素的作用下,心脏的收缩和(或)舒张功能发生障碍,心输出量下降,从而使组织、器官血液灌注不足,同时伴有肺偱环和(或)体循环淤血表现的临床综合征。 充血性心力衰竭(congestive heart failure) 心功能不全(cardiac dysfunction) 诱 因 感 染 心律失常 心脏负荷加重 情绪激动、精神紧张、体力过劳 补液过多过快 水电解质酸碱平衡紊乱 药物治疗不当 合并其他疾病:贫血、甲亢 病理生理 2、心肌肥厚 3、神经体液的代偿 交感神经兴奋性增强 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活(RAS) 心钠素(ANF) 血管加压素 缓激肽 心力衰竭的类型 一、按心衰的部位 左心衰、右心衰、全心衰 二、按病程 急性、慢性 三、按心衰特点 收缩性、舒张性 依据纽约心脏学会的心力衰竭分级 NYHA Ⅰ: 活动时无症状 NYHA Ⅱ: 在中度活动可引起症状,体力活动能力 下降 NYHA Ⅲ: 轻度活动可引起症状,体力活动能力明 显下降, NYHA Ⅳ: 休息时有症状 左心衰竭 二、体征 1、肺部湿罗音 2、心脏:舒张期奔马律 实验室检查 一、X线检查 心影形态及大小 肺野: 肺静脉压增高:肺门血管影增强、上肺血管影增多 肺间质水肿:Kerley B线 肺泡水肿:肺门呈蝴蝶状,肺野可见大片融合影 实验室检查 二、超声心动图 心腔大小 收缩功能:射血分数(EF)>50%(Nor) 舒张功能:E/A 1.2 三、核素心血池显影 四、心-肺吸氧运动试验 最大氧耗量(VO2max, ml/min.Kg): Nor 20 无氧阈值: Nor 14 五、有创血流动力学检查 肺楔压(PCWP12mmHg); 心脏指数(CI2.5L/(min.m2)) 诊断与鉴别诊断 一、诊断 二、鉴别诊断 支气管哮喘 心包积液、缩窄性心包炎 肝硬化 治 疗 循证医学(Evidence based medicine) 一、治疗原则 1、纠正血流动力学异常,缓解症状 2、提高运动耐量、改善生活质量 3、防止心肌进一步损害 4、减少反复住院、提高生存率、降低 死亡率 治疗药物对慢性心衰死亡率的影响:大型临床试验结果 二、治疗方法 (一)病因治疗 基本病因、诱因 (二)减轻心脏负荷 1、休息 2、控制钠盐 3、利尿 4、血管扩张剂 小静脉扩张剂:NG 小动脉扩张剂:ACEI, CCB 治疗方法 (三)增加心排出量(强心) 1、洋地黄类药物 药理作用:抑制Na+-K+ ATP酶, Na+/Ca2+ 中毒表现:心脏、胃肠道、CNS 中毒处理:快速心律失常--补钾、Ib类 缓慢心律失常--atropine 2、非洋地黄类药物 肾上腺能受体兴奋剂:多巴胺、多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制剂: 米力农 50?g/kg IV, 0.5 ? g/(kg.min) iv drip 治疗方法 (四)抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统 1、ACEI 2、抗ALD (五) ?受体阻滞剂 心力衰竭的现代治疗 改善症状 利尿剂 地高率 ACEI 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 ?受体阻滞剂 提高生存率 ?受体阻滞剂 ACEI 口服硝酸酯 +肼苯哒嗪 螺内脂 传统的心衰常规治疗 ————强心、利尿、扩血管 已被以神经内分泌拮抗剂为主的新的“常规治疗”或“标准治疗”所取代: ——ACE抑制剂 ——受体阻滞剂 ——利尿剂 ——有时加用地高辛 新的标准或常规治疗: ACE抑制剂加或不加利尿剂; 病情稳定的NYHA II、III、IV级患者,加用β受体阻滞剂; 症状不能控制者加用地高辛。
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