临床肿瘤学精品教学（汕头大学）食管癌2014.pptVIP

* Enrolled 24 study in their analysis. Decrease the mortality by 22%. * Enrolled 366 patients in their study, and divided them into two groups. Anastomosis 吻合口 颈段食管癌的手术治疗 喉、食管切除，胃咽吻合，气管造口术 应用颈部及腹部切口，食管剥脱术 2001-2004年，10例手术均成功，至今存活3例，最长8年 PLO 全喉全食管切除 主要并发症 Cardiovascular （心血管系统） Pulmonary（肺部） Anastamotic leakage（吻合口瘘） Empyema without leak（脓胸） Chylothorax（乳糜胸） Recurrent nerve injury（喉返神经损伤） Incision infection（切口感染） Reconstruction 1975- 1989- Leakage Incidence 4.1% 2.6% Mortality 39.3% 5.9% Anastomosis 吻合口瘘的预防 吻合口瘘 胸部表现 治疗： 1，通畅引流 2，鼻饲营养 3，抗感染 4，胃肠减压 吻合口瘘 1975- 1989- Pulmonary 2.4% 5.0% Cardiovascular 1.3% 1.4% Empyema without leak 0.9% 0 Chylothorax 1.1% 0.05% Recurrent nerve injury 3.5% 2.2% 其他并发症的预防 术后脓胸的预防 术后脓胸发生的主要原因是手术中食管破裂 预防: 1, 1 % 的双氧水和0.02%的洗必泰冲洗 2, 胸腔引流 3, 有效的抗菌治疗 术后乳糜胸 Preventing ligation of thoracic duct during the operation（预防性胸导管结扎） 喉返神经损伤 　 Inf. thyroideal artery Right. phrenic nerve Right recurrent nerve Es Tra Rt. bronchial artery Thoracic duct Left recurrent nerve Ao Tra Vagus nerve Esophagus Lymph node dissection along the recurrent nerves 手术的远期并发症 Stricture of anastomosis（吻合口狭窄） 胃食管反流 Treatment: combined treatment of TCM with Western medicine 术后支持治疗 术后早期经空肠营养管鼻饲肠内营养 放射治疗 术前放疗——降低病期，提高切除率和生存率 术后放疗——防止复发转移 根治放疗——不宜或不愿手术，60%以上1年内复发 姑息放疗——减少痛苦，延长生命 化学治疗 术前化疗——降低病期，提高切除率，防止转移 术后化疗——防止转移，但疗效不佳 单一化疗——姑息手段 术前放化疗+手术治疗 降低肿瘤的分期 毒副作用可以耐受 可能增加手术并发症 可望提高总的生存期 Hazard ratio 0.78 (95% CI 0.70-0.88, P<0.0001) Hazard ratio 0.657 (95% CI 0.495-0.871, P=0.003) 减状手术、置管、激光、电化学等 争取放射治疗，解除局部梗阻、改善生活质量，延长生存期。 化学疗法能相对控制部分的食管癌肿，主要起着辅助治疗的效果。 免疫疗法、中医药治疗能增强患者的抵抗力，提高治疗的耐受性和敏感性。 止痛治疗 姑息治疗 短路术、转流术 扩张术、内置管术 胃、空肠造瘘术 鼻饲 姑息手术治疗 食管癌的治疗原则 食管癌治疗需综合考虑病人的功能状态、心理情况，肿瘤的病理类型和分期，提倡生存率与生活质量并重的原则，选择合适的治疗方式。 食管癌的治疗原则 可耐受手术的患者，早中期应争取根治性外科手术治疗，可切除的中晚期应采用