休克-感染性休克PPT.ppt

休克及感染性休克诊治;休 克;欧洲危重病学会休克共识（2014版）;休克一定有低血压吗？;分类;混合性休克;;;休克早期诊断;治疗注意事项;感 染 性 休 克;病例 1 现病史：入院前1天，患者于受凉后出现咳嗽咯痰，为白色泡沫痰，发热，自测体温38.5℃，伴乏力嗜睡，自服“退热药（具体不详）”，好转情况不详；1小时前，患者被家属发现呼吸困难，精神极差，口唇青紫，大小便失禁，呼之能应，无抽搐、口吐白沫，无头痛、呕吐，无咯血，由“120”送入我院，急诊科以“肺部感染”收入呼吸内科。入院时查体：T：35℃，R：30次/分，HR：120次/分，血压测不出，脉搏细速，神志恍惚，口唇紫绀，双侧瞳孔等大等圆，双肺闻及湿罗音，心界不大，心律不齐，心率约120次/分，腹部（-），四肢皮肤花斑，无水肿，神经系统（-）。既往50+年前“肺结核”史，治疗情况不详。长期吸烟饮酒史。??诊胸部CT示：双肺改变，考虑感染；左肺上叶大部分实变、不张，主动脉壁及冠状动脉壁散在钙化灶。双侧胸膜增厚。 ;;;;;;;感染性休克临床变现;感染性休克诊断标准;全身炎症反应综合症（SIRS); 1.CVP 8~12mmHg； 2.平均动脉压≥65mmHg； 3.尿量0.5ml/kg/h； 4.中心静脉血氧饱和度≥70%;严重感染集束化治疗;血液科疾病合并感染;降钙素原;理想的血管活性药;HCT 30%？;放弃复苏操作同意书;千丈之堤，以蝼蚁之穴溃；百尺之室，以突隙之烟焚！