脊髓损伤康复护理PPT.ppt

脊髓损伤康复护理 脊柱的组织构成：脊柱由33块脊椎骨组成，其中颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶椎5块，尾椎4块。 脊髓损伤的定义：脊髓损伤是由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下脊髓功能（运动、感觉、反映）的障碍。英文缩写SCI。 脊髓损伤的主要致病因素：脊髓损伤主要是因直接暴力（砸伤、摔伤、刺伤、枪伤等）造成脊柱过度屈曲骨折、脱位伤及脊神经，其次是因脊髓感染、变性、肿瘤侵及脊髓。 脊髓损伤的主要临床表现：因损伤水平和程度差异，可见损伤水平以下躯干、肢体、皮肤感觉、运动反射完全消失、大小便失禁等症状。 脊髓损伤的主要分类：脊髓损伤多造成严重瘫痪致残，胸、腰髓损伤引起双下肢和躯干的全部，部分瘫痪称截瘫，颈髓C4以上损伤上肢受累则称四肢瘫。 脊髓损伤发病概况： 北京市发病率1986年6.7/百万人口，2002年60/百万人口 发病原因：第一位高处坠落，第二位车祸。因此外伤性脊髓损伤是脊髓损伤主要原因。 脊髓损伤有关的功能障碍： 一、运动功能障碍 二、感觉障碍 三、括约肌功能障碍 四、自主神经功能障碍 七、植物神经功能障碍 八、心理障碍 二、循环功能障碍 循环功能障碍有关的危险因素—体位性低血压：坐位或直立体位时，人体不能维持适当血压水平所出现的低血压状态。表现为头晕、视物不清、不适、疲乏甚至晕厥等症状。 收缩压下降超过20~30mmHg，舒张压下降超过10~15mmHg 1.体位性低血压→脑缺氧 2.体位性低血压→意识丧失→摔倒 3.轮椅后仰→头放低位 护理：（1）帮助患者适应体位的变换。 （2） 在体位变换前后，需分别测量患者的血压，一般收缩压不低于80mmHg。 （3）指导患者起床时应缓慢坐起，避免突然起身。 （4）体位变换时，应密切观察有无体位性低血压的表现，如头晕、面色苍白、视 物模糊甚至晕厥等。如出现上列症状应立即降低床头，嘱病人深呼吸，待缓解后恢复原位。 三、运动功能障碍 运动功能障碍有关的危险因素 肌力改变：表现为肌力损伤平面以下感觉减退或消失。 如自主运动功能障碍，四肢瘫、截瘫。 肌张力改变：表现为肌力损伤平面以下肌张力增强或降低，影响运动功能。 反射功能的改变：表现为肌力损伤平面以下反射消失，减弱或亢进。 护理： 1.良肢位的摆放 2.关节被动活动 3.变换体位 4. 四、感觉功能障碍 不完全性损伤 损伤部位在前，表现为痛、温觉障碍。 损伤部位在后，表现为触觉本体感觉障碍。 损伤部位在一侧，表现为对侧浅感觉障碍，同侧触觉及深感觉障碍。 完全性损伤 损伤平面以上有痛觉过敏 损伤平面以下感觉完全丧失 感觉功能障碍有关的危险因素：1.压疮 2.皮肤擦伤3.烫伤或冻伤 护理： 1.卧位时每隔两小时翻身一次，坐位时每隔半小时撑起身体一次。翻身时避免拖拉拽，以防擦伤皮肤。 2.洗脚或洗澡时水温不能太高（先放凉水）冬季注意保暖。 五、自主神经功能障碍 表现为排尿功能障碍和血管运动功能障碍，出现高热心动过缓，直立性低血压等。 括约肌功能障碍 表现为膀胱括约肌和肛门括约肌障碍，表现为尿储留、尿失禁、和排便障碍。 护理： 1.预防泌尿系感染 2.留置导尿及间歇导尿护理 3.便秘时使用缓泻剂 六、排便功能障碍 排便功能障碍有关的危险因素： 1.肛门出血(痔疮、肛裂、开塞露使用不当） 2.直肠脱垂、慢性结肠炎 护理： 1.掌握使用开塞露的正确方法 2.定时规律排便，调整饮食，适当使 用 缓泻剂。 七、植物神经功能障碍 植物神经功能障碍有关的危险因素： 植物神经反射亢进：慢性四肢瘫和T6 以上截瘫患者对内脏的恶性刺激和来自损伤水平下的其他不良刺激发生高血压、心动过缓、出大汗、面部潮红和头疼等症状的阵发性征候群。发作时血压比基础血压高40mmHg以上。 护理： 1.消除各种恶性刺激：首先检查膀胱是否过度充盈（放尿时每次不超过400~500ml），导尿管是否通畅？直肠内有无大量或嵌顿的便块？有无压疮、痉挛、局部感染？然后检查衣着、鞋袜、矫形器有无压迫或不适？立即解决。 2.采坐直位，使静脉血库集于足、降低心输出量；使用降压药。 八、心理障碍 心理障碍有关的危险因素： 1.愤怒→为琐事发火 2.抑郁→自杀 护理： 1.关心、沟通，解决具体问题 2.药物辅助治疗，解释病情慎重 无知期：突然的外伤，事故病人在心理上未来得及反应，还处于一种无知、麻木状态。 震惊期：外伤或事故给病人在心理上造成巨大的打击，病人表现出一种震惊状态。 否认期：致残这一沉重打击，大大超出了病人的承受能力，自然的采取心理防卫机制，对这一事实加以否定，不