外科瘿病中医临床路径及诊疗方案.doc

气瘿病中医临床路径 一、气瘿病中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象及入组标准 中医诊断：第一诊断为气瘿病（气瘿病；TCD编码：BNG121)。 西医诊断：第一诊断：结节性甲状腺肿（ICD10：E04. 902）； 第一诊断甲状腺肿瘤(ICD-10：C73/D09.302/D34/D44.0)气郁痰阻 症状：颈前正中肿大，质软不痛；颈部觉胀，胸闷，喜太息，或兼胸胁窜痛，病情的波动常与情志因素有关，苔薄白，脉弦。 痰结血瘀 症状：颈前出现肿块，按之较硬或有结节，肿块经久未消，胸闷，纳差，苔薄白或白腻，脉弦或涩。 肝火炽盛 症状：颈前轻度或中度肿大，一般柔软、光滑，烦热，容易出汗，性情急躁易怒，眼球突出，手指颤抖，面部烘热，口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦数。 肝阴虚 症状：瘿肿或大或小，质软，病起缓慢，心悸不宁，心烦少寐，易出汗，手指颤动，眼干，目眩，倦怠乏力，舌质红，舌体颤动。脉弦细数。 50.2905）； 甲状腺腺瘤行甲状腺腺瘤切除术及经皮实体肿瘤消融术ICD-9-CM-3:06.2-06.4 ICD：50.2905) 。 （四）标准住院日为≤6天 （五）疗效评价标准 结节性甲状腺肿：1．治愈：甲状腺大部切除（包括所有结节）临床症状消失，无并发症或并发症已愈。2．好转：腺体切除，症状部分改善或留有并发症。 3．未愈：症状未改善。 甲状腺腺瘤：1．治愈：完整切除，切口愈合；2．好转：未完整切除，切口愈合，或非手术治疗肿物缩小； 3．未愈：非手术治疗，肿物未缩小，或未治疗。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌脉特点，注意证候的动态变化。 （七）治疗方法 1.中医外治法 2.辨证选择口服中药汤剂 （1）气郁痰阻治法：理气舒郁，化痰消瘿。方药：四海舒郁丸加减。 （2）痰结血瘀治法：理气活血，化痰消瘿。方药：海藻玉壶汤加减。 （3）肝火炽盛治法：清肝泄火。方药：栀子清肝汤合藻药散加减。 （4）肝阴虚治法：滋养阴精，宁心柔肝。方药：天王补心丹加减。 3. 其他中医特色疗法：耳穴压豆、穴位贴敷、针灸、脐疗等。 4. 护理：辨证施护。 （八）出院标准 1.创面愈合，全身症状基本消失。 2.没有需要住院治疗的并发症。 （九）有无变异及原因分析 1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2.合并有基础病变，住院期间病情发作或加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3.因患者及家属的意愿而影响本路径执行时，退出该路径。 二、气瘿病中医临床路径住院表单 适用对象中医诊断：第一诊断为气瘿病（气瘿病；TCD编码：BNG121)。 西医诊断：第一诊断：结节性甲状腺肿（ICD10：E04. 902）； 第一诊断甲状腺肿瘤(ICD-10：C73/D09.302/D34/D44.0)II级护理 24 □手术区备皮 □手术切口标记 □手术风险评估及谈话 □术者再次彩超评估及谈话 □I级护理 36 □禁食水6小时 □心电及术后监护（全麻） □气压治疗、灸法+穴位贴敷158 □补液 □吸氧（必要时） □排痰 □颈前引流及尿管引流计量 □利咽糖浆及清热解毒中药213.6 用药 □既往基础用药 □其他诊断疾病用药 □既往基础用药 □其他诊断疾病用药 □麻醉术前用药 □午后手术病人补液 □手术时间>3h，术中追加一次抗生素 □术后补液、止痛、止血 124.64 医护观察 □生命指征 □病人情绪状态等 □生命指征 □病人情绪状态等 □生命指征 □疼痛 □呼吸困难 □出血 □发热 □其他 饮食指导 普食 晚饭后禁食，21点后禁水 术前禁食水 活动指导 练习手术体位，不受限 练习手术体位，不受限 半卧位，床上安静休息，术后6h可变动体位 清洁情况 可入浴 可入浴 床上擦拭 指导说明 检查、处置和治疗说明，签署手术、麻醉同意书等文件，手术情况说明 变异记录 □无 □有 原因： □无 □有 原因： □无 □有 原因： 护士签名 医师签名 甲状腺良性肿物开放手术路径表单（2） 术后第1日 术后第2日 出院日（ / ） 常规检查 □血常规20 □血清钙、甲状旁腺激素84 参考检查 □引流液甲状旁腺素80 治疗处理 □II级护理 □灸法+穴位贴敷158 □术后监护 □雾化吸入（全麻） □止痛（必要时） □颈部引流计量 □补钙（必要时） □II级护理 □停术后监护 □补钙（必要时） □灸法+穴位贴敷158 □II级护理 □灸法+穴位贴敷158 □换药29.1 □出院医嘱 □换药（中、小）、拔颈部引流 用药 □10%葡萄糖酸钙 □既往基础用药 □10%葡萄糖酸钙 □既往基础用药 □出院带药消肿止痛丹67.5 医护观察 □生命指征 □