老年人药物不良反应5 4例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 老年人药物不良反应5 4例临床分析 渠敬东 （ 盐城市盐都区中西医结合医院 江苏 盐城 224021) 【摘要】目的调查分析老年人药物不良反应的发生原因与特点，以采取合理有效的措施减少和杜绝老年人药物不良反应的发生方法回顾性分析5 4例因药物不良反应而住院治疗的患者发病原因、药物构成、季节相关性及转归情况。结果药物不良反应的发生主要原因是用药过量(2 5．9 3％)、用药时间过长(2 9．6 3％)、非医生指导下服药(3 5．1 9％)。其中发生不良反应的常见药物为影响心电活动(2 7．7 8％)和心肌收缩力(1 8．5 2％)的药物，以及不明详细成分的中药汤剂及中成药(2 4．0 7％)。药物不良反应的发生主要在冬季(5 1．8 5％)。结论老年人药物不良反应的发生有其特殊性，应针对性地制定合理有效的防治措施．以更有效地提高老年患者的合理用药．预防药物不良反应发生及发生后提高诊治的成功率。 【关键词】药物不良反应；合理用药；老年人 [ 中图分类号 ] R4 [ 文献标识码 ] A[ 文章编号 ] 老年人因各脏器生理功能退行性改变．且常并存多种慢性疾病．因此老年患者药物不良反应的发生原因与特点和一般成年人有明显不同。为了更有效地提高老年患者的合理用药率。预防药物不良反应发生及发生后提高诊治的成功率，现将本院5 4例因药物不良反应而收治的患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下。 1对象与方法 1．1对象2 013 年1月～2 0 15年 2月在兰州军区兰州总医院老年干部病房因药物不良反应而收治的住院患者5 4例，年龄6 2～9 4岁，平均7 3岁，其中男4 8例，女6例。全部病例均符合临床诊断标准【1]5 4例患者中均患有各种慢性内科疾病。其中有2种以上慢性疾病者4 2例(7 7．7 8％)。有3种以上者1 2例(2 2．2 2％)。最常见的为心脑血管疾病．其次为慢性肺疾病和糖尿病 1．2方法统计患者发生药物不良反应的原因．不良反应药物构成、发病季节和疾病转归情况。分析老年患者药物不良反应的临床特点和规律 2结果 2．1发生药物不良反应原因(1)不能遵前次出院医嘱及时对所服药物进行减量并停药造成用药过量l 4例(2 5．9 3％)，其中最常见的药物??地高辛、酒石酸美托洛尔、普萘洛尔、胺碘酮、尼群地平、甲硫氧嘧啶、呋塞米、吲达帕胺、华法林等。(2)不能遵前次出院医嘱及时来院复查血常规、肝肾功能、电解质、血糖、心电图、甲状腺功能、出凝血时间等造成用药时间过长1 6例(2 9．6 3％)，如地高辛、普罗帕酮、胺碘酮、酒石酸美托洛尔、阿托伐他汀、甲硫氧嘧啶、罗格列酮、呋塞米、吲达帕胺、氯吡格雷、阿司匹林等。(3)非医生指导下自行服药1 9例(3 5．1 9％)。自行购买并服用降压药、降糖药、健胃药、止痛药及各种保健品等引起不良反应，如降压药过量致血压过低出现头晕．降糖药过量引起心悸、出汗、头晕等低血糖反应．萎缩性胃炎患者中和胃酸药或抑制胃酸药服用时间过长．最长甚至达6个月，引起消化不良、便秘。另外一些非正规医药销售店出售的治疗关节疼痛的药物及保健品中可能含有激素成分，患者服用初期止痛、减轻症状、增加食欲等效果明显．但连续服用1 2个月后出现向心性肥胖、骨质疏松。(4)药物误服5例(9．2 6％)，本组误服5例中2人误将降压药重复服用．致血压过低晕倒后被家人送来医院．1人每日原服2 5 mg，片的阿司匹林肠溶片4片共1 0 0mg，家人将药物更换为0．1 g／片的拜阿司匹林后向患者讲明只需服1片．但患者忘记．连续多日每日服4片拜阿司匹林，致消化道出血。另2人均为多年的2型糖尿病患者，降糖治疗多年．对并发症低血糖反应非常清楚．由于合并了高血压，诊所医生给予酒石酸美托洛尔降压治疗．服药期间患者出现低血糖晕倒，但晕倒前未出现心慌、出汗等症状，分析原因是因为服用了酒石酸美托洛尔抑制了交感神经的兴奋性反应．从而掩盖了低血糖症状 2．2药物构成(1)不良反应以影响心电活动为主的药物1 5例(2 7．7 8％)，其中最常见的药物有地高辛、酒石酸美托洛尔、普萘洛尔、胺碘酮、普罗帕酮，引起心律失常加重，早搏增多，P—R及Q—T间期延长，出现大于2 s的长R—R问期等。(2)以影响心肌收缩力为主的药物1 0例(1 8．5 2％)，最常见的药物为地高辛，老年人地高辛中毒多仅表现为顽固性乏力、纳差。(3)以降压药引起药物不良反应为主的4例(7．4 1％)，分别为卡托普利引起干咳．拜心通致牙龈增生红肿胀疼痛出血．阿司匹林引起局限性固定性皮肤药疹．利血平致抑郁症各l例。(4)以造成肝肾功能损害为主的药物8例(1 4．8 1％)．常见药物有胺碘酮