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尿的生成和排出;泌尿的意义： 1、排出机体的大部分代谢产物及进入机体的异物。 2、调节细胞外液量和渗透压。 3、维持机体的电解质稳定，排出氢离子，维持PH值。 尿的生成过程：肾小球的滤过、肾小管和集合管的重吸收及分泌。;第一节肾的功能解剖和肾血流量;;;2、皮质肾单位和近髓肾单位 皮质肾单位：85~90%，入球小动脉直径为出球小动脉的2倍。髓袢极少到达髓质。 近髓肾单位：髓袢深入内髓质层，主要参与尿液的浓缩与稀释。;;4、肾的神经支配 肾交感神经由T12~L2发出，支配肾动脉、肾小管、和颗粒细胞。 5、肾的血液供应 ;二、肾血液循环的特征 1、血流量大 占心输出量的20~25% 2、分布不均匀 94%皮质、5~6%外髓 3、两套毛细血管（近髓肾单位） 滤过、重吸收 4、自身调节幅度大 80~180mmHg;第二 节肾小球的滤过功能;一、滤过膜及通透性 滤过膜面积：1.5平方米 100~500ml/天为少尿。 有效半径小于1.8nm的物质可完全通过，有效半径大于3.6nm的物质完全不能通过。 滤过膜（糖蛋白带负电荷）的通透性还决定于滤过物质所带的电荷（带正电荷易通过，带负电荷难通过）。 ;;;病理：肾炎、肾病综合征——蛋白尿 滤过膜带负电荷的涎基减少 或消失，导致带负 电荷的血浆白蛋白滤过明显增多 ——蛋白尿 ;二、有效滤过压 =肾小球Cap血压（平均45mmHg） +囊内胶体渗透压（忽略不计） -血浆胶体渗透压（逐渐上升） -肾小囊内压（10mmHg）;;三、影响肾小球滤过的因素 1、肾小球Cap血压 动脉血压小于80mmHg时尿变少，小于40~50mmHg时无尿。 2、囊内压 通路受阻可导致囊内压升高。 3、血浆胶体渗透压 4、肾血浆流量;第三节肾小管 和集合管的转运功能;;转运方式： 主动转运（原发性、继发性：同向转运及逆向转运） 被动转运（水） 转运还伴随电场的变化。;;二、各段肾小管和集合管的转运功能 （一）、近球小管 67%Na、Cl、K、 H2O被重吸收，85% HCO3被重吸收。葡萄???、氨基酸全部重吸收。重吸收的动力关键为Na泵。;;1、Na、Cl 、 H2O的重吸收 近球小管的前半段： 大部分Na与葡萄糖、氨基酸耦联同向转运，与H逆向转运而被重吸收 。 在近球小管前半段，由于Na+泵的作用，Na+被泵至细胞间隙，使细胞内Na+浓度低，细胞内带负电位。因此，小管液中的Na+和葡萄糖与管腔膜上的同向转运体结合后，Na+顺电化学梯度通过管腔膜。 ;; 在近球小管后半段，NaCI是通过细胞旁路和跨上皮细胞两条途径而被重吸收的。 近球小管后半段的CI-浓度比管周组织间液高20%-40%。因此，CI-顺浓度梯度经细胞旁路（即通过紧密连接进入细胞间隙）而重吸收回血。Na+顺电位差通过细胞旁路而被动重吸收。CI-通过细胞旁路重吸收是顺浓度梯度进行的，而Na+通过细胞旁路重吸收是顺电位梯度进行的，因此，NaCI是重吸收都是被动的。 ; H2O的重吸收是被动的，靠渗透压的作用而完成。 在渗透作用下，水便不断从小管液进入上皮细胞，并从细胞不断进入细胞间隙，造成细胞间隙静水压升高；加上管周毛细血管内静水压较低，胶体渗透压较高，水便通过周围组织间隙进入毛细血管而被重吸收。 ;2、HCO3的重吸收和H的分泌 HCO3的重吸收与肾小管上皮细胞的Na-H交换有关。 H的分泌与Na和HCO3有关、分泌1H可使1 Na和1HCO3被重吸收。 乙酰唑胺可抑制碳酸酐酶的活性，因此，用乙酰唑受后，Na+-H+交换就会减少，因而NaHCO3、NaCI和水的排出增加，可引起利尿。 ;;3、K 的重吸收 67%重吸收，尿液中的K主要为远曲小管和集合管分泌。 有人认为，近球小管对K+的重吸收是一个主动转运过程。小管液中钾浓度为4mmol/L，大大低于细胞内K+浓度（150mmol