脑卒中患者康复锻炼的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 脑卒中患者康复锻炼的护理体会 胡正义 　　（云南省昆明市东川区人民医院 云南昆明 654100） 　　【摘要】本文通过探讨脑卒中患者的康复护理方法，进而得出结论：脑卒中患者经实施综合性康复护理，能使各种后遗症得到较大程度的恢复。 　　【关键词】脑卒中患者 康复锻炼 护理体会 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）10-0249-02 　　脑卒中（包括脑出血和脑梗塞）是一种急性而严重的脑血管疾病，是严重威胁人类健康的常见病、多发病，是人类三大致死疾病之一[1]。脑卒中患者有95%出现不同程度的偏瘫、失语等神经功能障碍，严重地影响了患者的日常生活质量[2]。脑卒中的治疗或康复期都会遗留不同程度的后遗症；为有利于减少并发症，为此后各系统功能恢复奠定良好的基础。本文对我院收治的急性脑卒中患者，予以早期肢体功能康复锻炼及心理治疗后，取得了良好的疗效，现将结果报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本文研究对象来自于我院于2008年2月至2011年2月收治的脑卒中患者140例。其中男82例，女58例；年龄38～78岁，平均56岁。均为突然起病并有头痛、呕吐伴不同程度的意识障碍或吞咽及肢体的活动障碍，并经功能康复锻炼及基础护理后，早期施以积极的健康教育为主要方法。 　　1.2 功能康复锻炼方法 　　1.2.1 运动功能的康复：①保持良好的治疗性卧位：仰卧或侧卧位时，头抬高15deg;～30deg;，可在肩下垫一小软枕，下肢膝关节略屈曲，足与小腿保持90deg;，脚尖向正上。上肢前臂呈半屈曲状态，手握一圆形物。2-3小时翻身叩背1次，同时给予肢体按摩。保持瘫痪肢体功能位是保证肢体功能顺利康复的前提。②坐卧练习：由护士或家属扶患者反复做起坐、躺下训练;或者在床尾拴一根绳子，利用健康的手抓住绳子作起、卧训练。③关节活动度训练：帮助患者活动瘫痪肢体，先小关节后大关节，循序渐进，运动幅度有小到大，且频率逐渐增加，以屈伸挛缩的肌肉、肌腱和关节周围的组织，以不引起疼痛为尺度。肌力在Ⅲ级时，以主动运动为主。④上肢功能锻炼：护理人员站在患者患侧，一手握住患侧的手腕，另一手置肘关节略上方，将患肢行上、下、左、右、伸曲、旋转等运动;然后一手握住患肢手腕，另一手做各手指的运动。⑤下肢功能锻炼：卧床期间进行下肢训练可以改善下肢控制能力，为以后行走训练做准备。方法是护理人员一手握住患肢的踝关节，另一手托住膝关节略下方，使髋、膝关节伸、屈、内外旋转、内收外展。⑥步行锻炼：下肢肌力达到Ⅳ级以上时方可练习行走。活动时间及强度以患者不觉劳累为度。 注意用力的轻重缓急，还可以嘱患者进行用筷子和写字等锻炼手的灵活性。如果病人的情况可以，可以尝试扶着患者上下楼梯行走，锻炼腿部力量，上下台阶训练以“健腿先上，患腿先下”的原则，在这个过程中需不断纠正患者的不正确运动姿势。 　　1.2.2 语言障碍及认知功能训练：先教会患者通过口形及声音支配控制自己的唇舌运动，练习发音，指导患者通过镜子观察自己发音时的口形，来纠正发音正确或与正确的发音作比较。反复练习卷舌、伸舌、舔口唇及以舌尖舔左右颊部黏膜、鼓腮等动作，以促进患者准确发音。说话时用短而清晰的句子，速度比正常应缓慢一些，要鼓励患者说话，发问时要用简单直接的问题，使患者能答“是”或“不是”；每次与患者交谈时，要给予足够时间让其思考；尽量用患者熟悉的名称及术语与之交谈。 　　1.2.3 吞咽障碍的康复：先练习闭口唇、抗鼓腮、撅嘴唇等功能训练，然后进行咽部的刺激：用棉签沾冷水轻轻刺激咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作，如出现呕吐应暂停刺激。鼓励患者吸气鼓腮后缓慢吹气，以刺激颊肌和软腭的运动。行模拟吞咽训练，吸气-屏气-吞咽唾液-呼气-咳嗽。做张口练习，促进咀嚼功能，也可通咬纽扣或压舌板强化咬肌肌力。让患者伸舌并尽力向两侧尽力摆动，以促进舌对食物的控制及向咽部输送的能力。伸舌不充分时，可用纱布裹住舌尖轻轻牵动，然后让患者用力缩舌，促进舌前后运动。进食过程中，让患者取上半身抬高30deg;的仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以软枕垫起，一般先以少量试之(3～4ml)，然后酌情增加。亦可每次进食吞咽后饮极少量的水(1～2ml)，这样既有利于刺激诱发吞咽反射，又能达到除去咽部残留食物的目的。 　　1.2.4 二便障碍的康复：①对尿潴留患者的护理：对于尿潴留的患者应尽量设法让其自主排尿，尽量采用如热敷、针灸，并通过屏气增加腹压或用手掌于脐部深按压。留置尿管者应夹管并定时放尿，4小时一次，训练患者的排尿反射及按时排尿的习惯。②对便秘患者的护理：护士应针对情况进