脑卒中患者延续性护理现况.doc

精品论文 参考文献 脑卒中患者延续性护理现况 蒲萌萌 张春舫 周金娜 　　1.河北大学附属医院 河北保定 071000；2.河北大学附属医院 河北保定 071000 　　【摘 要】随着人口老龄化的日趋严重，脑卒中的患者越来越多，国内脑卒中护理的重点在患者住院期间，对患者实施康复和护理。由于脑卒中的疾病特点，患者病情稳定出院后仍要继续治疗和康复,延续性护理将护理服务活动从医疗机构延续到患者所在的社区卫生部门或家中，重视解决患者出院后的保健需求和疾病问题。 　　【关键词】脑卒中；延续性护理 　　【中图分类号】R473.74【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-335-02 　　卫生部2009年的统计资料［1］显示，在城市和农村居民死 亡原因中，脑血管病分别位列第三和第二。 卒中患者占所有脑血管病例数70%以上， 且很多患者是复发性脑卒中 的高危个体［2］。目前，国内脑卒中护理的重点在患者住院期间，如超早期的溶栓治疗和 护理、急性期的治疗和护理、病情稳定后的早期康复护理［3］。患者病情稳定或功能恢复后则要出院回家继续治疗和康复,因此,为出院后居家康复的脑卒中患者提供延续性护理计划,提供康复护理指导，对患者具有重要意义。 　　1 相关概念 　　1.1脑卒中 　　脑卒中是指急性起病，由于脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合症，症状持续时间至少24小时以上[4]。根据病理性质，脑卒中可分为出血性脑卒中、缺血性脑卒中[5]。其中，缺血性脑卒中在临床较常见，约占全部脑卒中的 60%~ 80%，包括脑血栓形成和脑栓塞；出血性脑卒中包括脑出血、蛛网膜下腔出血[6]。 　　1.2延续性护理 　　延续护理（transitional care，TC）是一种新兴的护理模式，它将护理服务活动从医疗机构延续到患者所在的社区卫生部门或家中，重视解决患者出院后的保健需求和疾病问题[7]。美国老年病协会（American Geriatric Society，AGS）将延续护理定义为：由专业人员设计的具有协调性和持续性的一系列的护理服务，目的是为了防止或降低高危重症患者在不同健康照顾地点之间或不同级别健康照顾部门之间运转时病情发生恶化[8]。 　　1.3延续性护理内容 　??延续性护理并不强调为出院后的患者提供直接而长期的护理，而是帮助患者及家属提高自我护理的能力，对患者的指导内容以循证为依据。通常包括如下几点：药物指导，饮食指导，症状管理与识别，居家环境评估提供相应的建议，活动锻炼指导，康复指导，社区资源的利用，心理指导，老年人急性照护（ACE）等[9]。 　　2 延续性护理模式国内外进展 　　2.1 国外延续性护理模式 　　APN延续性护理模式 美国宾夕法尼亚护理学院( Uni-versity of Pennsylvania，School of Nursing) 通过实验发展出一种以APN(高级实践护士)为主导的延续性护理模式，其服务对象是因各种内、外科疾病住院治疗而后回家中体养的慢性病患者，通过制定综合性的出院计划及出院后的随访计划，使患者在出院后能够得到适当的护理服务，从而降低了再入院率及家属的照顾压力［10］。 　　2.2 国外延续性护理应用效果 　　宾夕法尼亚护理学院Naylor等对202例心衰、心绞痛、心肌梗塞以及冠状动脉搭桥和心脏瓣膜置换术后的老年患者（年龄大于65岁)由高级实践护士执行综合性住院护理和出院后4周的电话和家庭护理随访，结果出院后24周减少了再次返院次数，降低了再次返院天数和医疗花费，患者和照顾着对疾病知识的知晓率明显提高[11]。Brooten等对276例心脏病者（年龄大于70岁)由专科护士执行的住院期访视和出院后2周的电话随访,结果出院后6周，减少了再次返院次数；降低了再次返院天数和医疗花费[12]。 　　2.3国内延续性护理模式 　　2.3.1“4C”延续性护理模式 该模式最早在我国香港地区实施，“4C”指全面性(comprehensiveness)，即系统性评估个人的健康问题，并预见个人的健康需求，包括客观健康评价、主观健康需要及心理社方面需求; 协调性 ( coordination) ，即多专业不同层次的照顾; 延续性( continuity) ，即规律地、主动地、持续地进行护理跟踪; 协作性( collaboration) ，即不同专业间的协作，包括健康服务提供者及接受者之间的协作[13]。 　　2.3.2出院计划模式 2007 年起我国内地护理学者也开始将延续护理模式应用于临床实践，主要应用于 DM、高血压、脑外伤、慢性阻塞性肺气肿、等疾病的护理实践中[14]。出院计划模式在脑卒中延续护理中最为常见，指的是在入院时即划分哪些患者对延续护理有要求，同时评定其对健康的需求程