儿童肾上腺皮质增生症致高血压并发脑梗死1例.pdf

1020 Chin J Stroke, Dec 2014, Vol 9, No.12 ·病例讨论· 儿童肾上腺皮质增生症致高血压并发 脑梗死1例 安泽鑫，邵汝升，董巧云，李猛，赵丽，谷聚贤 【关键词】 肾上腺皮质增生；儿童；高血压；脑梗死 【DOI】 10.3969/j.issn.1673-5765.2014.12.007 作者单位 1 病例介绍 常。美国国立卫生研究院卒中量表（National 061000 沧州 河北省沧州市中心医院 患儿，男性，13岁，主因“左侧肢体麻木 Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS） 神经内五科 无力1 d”于2013年10月15日就诊于沧州市中心 评分3分。 通信作者 邵汝升 医院。患儿入院前1天无明显诱因出现左侧肢 影像学检查：颅脑磁共振成像（magnetic czshaorusheng@163.com 体麻木、无力，抬举稍感费力，行走拖曳，伴 resonance imaging，MRI）检查（2013-10-15） 口角歪斜，无头晕、头痛，无视物不清，无 示右侧放射冠、基底节区脑梗死（图2）。 言语不清，症状持续，于当地县医院测血压 左侧腕骨X线（2013-10-18）示第二次骨 180/100 mmHg，尿常规示尿蛋白3+，未做其 化中心已闭合（图3）。 他诊治来我院。 心脏超声（2013-10-19）示左心室肥厚， 既往史：患者出生前其父母曾因不孕不育 二、三尖瓣少量反流，主动脉瓣少量反流。 行药物治疗（具体药名及剂量不详），出生时发 肾上腺计算机断层扫描（computed 现患者肤色偏深，异于常人（图1）。入院前7年 tomography，CT）（2013-10-20）示两侧肾上 被家人发现其身体发育（包括身高、第二性征） 腺肿物（图4）。 早于同龄人，并停止生长，就诊某医院，化验雄 头颈计算机断层扫描血管成像（computed 激素高于正常，具体诊断家属不能述及，予强 tomographic angiography，CTA）（2013- 的松1片，每日1次，口服2个月后症状无好转，自 10-19）示椎基底动脉迂曲延长，双侧颈总、颈 行停止治疗。否认高血压病、脑血管病等家族 内动脉管壁未见斑块，管腔通畅，未见异常狭 史。 窄或扩张（图5）。 入院体检：T 36.5℃，P 70次/分，R 20 心电图（2013-10-15）未见异常。 次/分，左上肢血压170/100 mmHg，右上肢血 实验室检查：血常规、肝肾功能、性激 压168/97 mmHg。身高160 cm，体重60 kg，成 素六项（雌二醇、促卵泡生成素、促黄体生成 人貌，第二性征明显，喉结发育，阴茎为成年 素、孕酮、催乳素、睾酮）、免疫八项、抗心磷脂 型，阴毛已发育，心肺腹查体未见异常。神经系 抗体（2013-10-16）未见异常。自身抗体（2013- 统查体：神清，言语流利，双瞳孔等大正圆，对