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MRI临床应用 MRI临床应用-颅脑及脊柱病变 比较影像学中的优势 MR矢状位、冠状位、横断位可清楚显示脑部与脊髓的形态结构，如灰白质、脑室、脑裂、脑干、脑血管、 脑垂体等。其效果可与大体标本媲美。 MRI临床应用-颅脑及脊柱病变 垂体肿瘤 准备知识 垂体解剖与MR对照 垂体解剖与MR对照 垂体解剖与MR对照 垂体腺瘤（pituitary adenoma） 垂体腺瘤起源于垂体前叶，是最常见的垂体肿瘤，约占所有颅内肿瘤的15％。 垂体腺瘤 根据生物学行为可分为：膨胀性、侵袭性和癌三种。 1、膨胀性最多见，约占3/2，肿瘤生长缓慢，通常保持其球形，主要向鞍上突出，但也向两侧推压海绵窦。 2、侵袭性垂体瘤少见，约占垂体瘤的1/3。侵袭性垂体瘤是指肿瘤生长超过垂体窝，并向颅底，海绵窦、邻近脑实质内浸润性生长，侵犯破坏周围硬脑膜及骨组织，肿瘤与周围组织关系密切，切除难度大，肿瘤可包绕颈内动脉。 3、垂体的癌性占位非常少见。 垂体腺瘤 根据肿瘤大小可分为：垂体巨腺瘤（肿瘤直径1cm）；垂体微腺瘤（肿瘤直径1cm）。巨腺瘤多无分泌功能，一般是肿瘤相当大时压迫邻近组织产生症状时才被发现，最常见的临床症状为肿瘤向上压迫视交叉造成视力障碍。垂体微腺瘤多有分泌功能，很早便出现内分泌功能异常，故在肿瘤很小时就被发现。 垂体腺瘤 根据有无功能分为：功能性腺瘤和非功能性腺瘤。70％腺瘤具有分泌功能，以PRL最多见，其次为GH、ACTH及多激素腺瘤（分泌两种或两种以上激素，又称混合性功能性垂体瘤）。促性腺激素瘤（GnH）和促甲状腺激素瘤（TSH）罕见。 垂体腺瘤 泌乳素瘤约占功能性腺瘤的40％－60％，好发于青年女性，主要表现为闭经、泌乳、性功能减退及不育等。男性泌乳素瘤也可因忽视临床症状，直到肿瘤很大时才被发现。 生长激素瘤约占功能性腺瘤的20％－30％，青春期前发病者表现为巨人症，成人后发病者表现为肢端肥大症。 促肾上腺皮质激素瘤约占功能性腺瘤的5％－15％，多见于青年女性，肿瘤体积常较小，直径在2－4mm，临床表现为Cushing综合征或Nelson综合征（双侧肾上腺切除术后发生垂体腺瘤，表现为皮肤粘膜色素沉着进行性加重）。 促性腺激素瘤起病缓慢，主要表现为性功能障碍，因症状无特异性，早期诊断困难。 促甲状腺激素瘤罕见，主要表现为甲状功能亢进的症状 垂体巨腺瘤（macroadenma） 主要表现为垂体腺明显增大，呈圆形或不规则形，肿瘤多为实质性。 垂体腺及蝶鞍明显增大，肿瘤可朝各个方向发展，以向鞍上生长最多见，冠状位观察最满意。肿瘤首先占据鞍上池，继之压迫视交叉甚至三脑室前下部。肿瘤可因鞍隔束缚局部内陷。垂体可向下生长，通过破坏的鞍底肿瘤可伸入蝶窦内。少数垂体瘤以向下发展为主，颅底骨质破坏明显，常误诊为颅底骨源性肿瘤。肿瘤向鞍旁发展时侵袭性垂体瘤的重要征象，可侵犯海绵窦。肿瘤亦可继续向侧旁发展，累及颞叶及中颅窝等处。肿瘤向后可破坏后床突及斜坡、压迫脑干。 垂体巨腺瘤 MRI：垂体巨腺瘤与周围正常垂体腺T1WI及T2WI信号相等，肿瘤与正常垂体腺部分无明显分界。 垂体瘤钙化罕见，多呈点状，也可沿肿瘤周边的环状，偶尔整个肿瘤实质呈均质块状钙化。钙化在CT上易于辨认。 垂体巨腺瘤 垂体巨腺瘤 垂体巨腺瘤 垂体巨腺瘤 肿瘤压迫鞍隔开口处可造成血供障碍，导致肿瘤内梗死、坏死、囊变和出血。发生梗死和出血时，常出现鞍内肿瘤迅速增大的临床症状，包括急性头痛、复视、和视力下降，偶尔也可出现脑膜刺激症状。 垂体巨腺瘤 坏死和囊变在MRT1加权呈稍高于脑脊液信号的低信号，T2加权图象呈高信号。在MR图像上，坏死囊变区内也可出现不同信号的液平。 垂体巨腺瘤 垂体巨腺瘤 垂体瘤出血 MR信号变化与出血的期龄密切相关，亚急性期在MRT1加权图和T2加权图呈高信号，出血时间长者可见分层，T1加权和T2加权上层为高信号，下层为低信号，上层的高信号为出血后红细胞破裂释放其内容物所致，下层为液化的出血成分。 垂体巨腺瘤 垂体巨腺瘤 垂体巨腺瘤 垂体微腺瘤（microadenoma） 高分辨率CT和MR检查时诊断垂体微腺瘤的最好方法，但仍有30％－40％的病例，由于瘤体很小，不引起垂体形态和邻近解剖结构的异常，加之肿瘤的密度和信号可与正常垂体腺相同，在CT和MR检查时不能被发现。故参考临床及内分泌化验情况对诊断很有益处。 垂体微腺瘤 平扫：直接征象——典型者在T1加权呈低信号，T2加权呈高信号。间接征象——冠状位显示垂体上缘膨隆、垂体柄左右移位，矢状位显示垂体柄前后移位或弯曲缩短。 增强：垂体微腺瘤强化高峰较正常垂体腺出现时间晚，团注造影剂3分钟内肿瘤较周围正常腺体信号低，扫描太晚垂体瘤可能与正常垂体