中国胃食管反流病共识意见-症状,诊断和治疗.ppt

NERD及轻度食管炎 (LA-A和LA-B级) 患者停药后症状复发者可采用按需维持，PPI为首选药物。 重度食管炎 (LA-C和D级) 及Barrett食管患者通常需要PPI长程维持。 维持治疗对象 停药后症状复发或有GERD并发症 (糜烂、Barrett食管) 的患者需要维持治疗。 推荐级别：A+级 证据等级：中等质量 Katz PO,et al. Am J Gastroenterol 2013;108:308 – 328. 各种GERD及其并发症维持治疗方法选择 A级 NERD B级 C级 D级 严重糜烂性食管炎 持续维持 持续维持 按需维持 非糜烂性反流病 轻度糜烂性食管炎 并发症 Barrett 食管 狭 窄 维持黏膜愈合 治疗/预防 消除症状 按需/持续？ 费用-效益？ 个体化 Leodolter A, et al. Dig Dis 2007;25:175–178. LA-A和B级食管炎程度很少加重 NERD N = 1717 49% LA A/B级 食管炎 N=1512 43% LA C/D级 食管炎 N=278 43% 61% 改善 37% 无变化 25% 加重 2% 加重 42% 改善 1% 加重 51% 改善 8% 无变化 2年中内镜证实的GERD演变 75% 无变化 Labenz J, et al. Am J Gastroenterol 2006;101:2457–62. 美国消化病学院GERD指南（2013） 未就按需治疗和持续维持治疗的对象进行具体讨论1 A级 NERD B级 C级 D级 严重糜烂性食管炎 持续维持 持续维持 按需维持 非糜烂性反流病 轻度糜烂性食管炎 并发症 Barrett 食管 狭 窄 维持黏膜愈合 治疗/预防 消除症状 按需/持续？ 费用-效益？ 个体化 1. Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013;108(3):308-28. 2. 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组. 中华消化杂志 2007; 27(10):689-690. 糜烂性食管炎愈合后持续维持治疗优于按需治疗 内镜证实的糜烂性食管炎复发率 22% 7% 10% 35% 10% 49% 20% 56% 5例 17例 11例 37例 4例 18例 3例 5例 10 20 30 40 50 60 % LA- A级 LA- B级 LA- C级 LA- D级 Esomeprazole 20mg qd （n=241） Esomeprazole 20mg on demand （n=229） 36% 39% 25% 15% 糜烂性食管炎持续维持的疗效优于按需治疗，尤其在严重糜烂性食管炎(LA-C级和D级)差异更显著。 Sjostedt S, et al. Aliment Pharmacol Ther 2005;22:183–191. 按需治疗和持续维持治疗的对象 NERD及轻度食管炎（LA-A和LA-B级）患者可采用按需维持。 A级 NERD B级 C级 D级 持续维持 持续维持 按需维持 并发症 Systematic review (17项研究) Pace F, et al. Aliment Pharmacol Ther 2007;26:195–204 Tytgat, et al. New algorithm for the treatment of gastro-oesophageal reflux disease. Aliment Pharmacol Ther 2008;27:249–256 1.Pace F, et al. Aliment Pharmacol Ther 2007;26:195–204. 2.Tytgat GN, et al. Aliment Pharmacol Ther 2008;27:249–256. 国际专家小组制订的GERD治疗新流程 非糜烂性反流病 糜烂性食管炎A、B 糜烂性食管炎C、D Barrett食管 PPI±辅助治疗4-8周 PPI±辅助治疗8周 长期PPI±辅助治疗 成功 失败 失败 成功 按需维持 PPI 3-6月 PPI bid ±辅助治疗8-12周 PPI长期维持 成功 失败 PPI长期维持 再次评估/ 难治性 辅助治疗:指加抗酸剂 Tytgat GN, et al. Aliment Pharmacol Ther 2008; 27(3):249-256. 维持治疗降低糜烂性食管炎食管炎复发率 Eso 40mg 复发率9% Eso 20mg 复发率18% Eso 10mg 复发率45% Vakil NB, et al. Aliment Pharmacol Th