辨证推拿治疗颈源性眩晕39 例.docVIP

精品论文 参考文献 辨证推拿治疗颈源性眩晕39 例 陈霞 保定市众康盲人按摩院100086 眩晕是人体空间定向障碍产生的一种运动错觉。有周围景物旋转 感的称真性眩晕，只感头昏眼花，或头重脚轻，站立不稳的称假性眩 晕。因颈椎病刺激或压迫颈动脉，使脑供血不足而出现的眩晕称颈性 眩晕。属中医学心脑病证范畴。多因情志内伤、饮食劳倦、久病体虚 等因素致病。笔者采用理筋、复位与辩证选穴相结合的推拿手法治疗 本病65 例收到较好疗效，现结合病例报告如下： 一、临床表现 1、眩晕：为首发症状，多数在改变体位或回头转颈时诱发，表 现为旋转感、倾斜感、摇动感、眼前发黑、头重脚轻或下肢发软等， 同时伴有复视、眼震、耳鸣、耳聋、恶心、呕吐等症状。 2、头痛：呈阵发性出现，持续数分钟或数小时、数日，表现为 偏头痛、后头痛或头部麻木感。 3、颈痛：颈痛多见于枕下区一侧，以第2 颈椎棘突偏向的一侧 较常见。颈痛者有颈部活动障碍或颈部活动时有摩擦音等体征。 4、眼部症状：眼前闪光、暗点、视力减退、复视、幻视等。 5、听觉障碍：耳鸣、听力减退甚至耳聋。此类患者易误诊为“梅 尼埃综合症”。 6、其他表现：记忆力下降、失眠等。 7、中医根据病因病机不同将本病分为肝阳上亢、气血亏虚、肾 精亏耗和痰湿中阻等型。各证的具体表现是：肝阳上亢型：眩晕耳鸣， 头痛，每因操劳或恼怒而加剧，面潮红，急躁易怒，少寐多梦，口苦。 舌红，苔黄，脉弦。气血亏虚型：眩晕，动则加剧，劳累则发，面色 苍白、唇甲不华、心悸失眠、神疲懒言、食少。舌淡，苔薄白，脉细 弱。肾精不__________euro;足型：眩晕，神疲，健忘，腰膝酸软，遗精耳鸣。偏于阴 虚者五心烦热，舌红，脉滑数；偏于阳虚者，四肢不温，舌淡苔薄白， 脉沉细。痰湿中阻型：眩晕而见头重如裹，胸闷恶心，少食多寐。舌 淡红苔白腻，脉濡滑。 二、诊断要点 1、眩晕为主症，可伴有耳鸣、耳聋、恶心呕吐、头痛、颈痛等 症状。 2、触诊第1、2 颈椎横突左右不对称；第2 颈椎棘突偏歪、颈椎 旁压痛。第3~6 颈椎横突左右不对称；第3~7 颈椎棘突偏歪，棘突旁 压痛。 3、颈左右转动明显受限、疼痛、斜颈。活动受限多以棘突偏向 的一侧为主，病程长者可仅表现为患侧活动度减少，但不一定有明显 疼痛。 4、提肩胛肌{肩胛内上角处}有摩擦音，第1、2 颈椎横突后缘有 硬结。 5、X 线检查：开口位片显示环椎位于口腔中央，环齿侧间隙及 环枢关节间隙左右不对称，环枢椎外侧缘左右不对称。齿状突轴线至 枢椎外侧缘之距离不相等，或与环椎的中轴线不重叠，二轴线互成夹 角或分离。钩椎关节骨质增生。侧位片显示环椎前间隙ge;3 ㎜，环椎 后弓呈仰、倾式或旋转式移位。颈椎生理曲线变直或颈椎后缘连线中 断、反张、颈椎前后缘有骨质增生，椎间隙变窄。 6、根据临床症状和舌象、脉象确定中医证型。 三、临床资料 本组患者共65 例，其中男性患者29 例，女性患者36 例，年龄 最大的69 岁，最小的21 岁；病程最长者6 年，最短者4 天。 四、治疗 (一)、理筋和复位手法治疗。 1、先以推、点、揉、拿等理筋手法放松患部软组织。 2、按错位类型选用：仰头摇正法、低头摇正法、侧向搬按法、 座位旋转复位法。具体操作方法如下： （1）仰头摇正法：此法用于枕环、环枢关节错位。患者仰卧、 低枕，术者一手托其下颌，另一手托枕部，将其头作上仰（仰头可使 颈2~7 椎后关节紧闭成“定点”）侧转，缓慢转动2~3下，嘱患者放 松头部后，将头转成较大幅度稍加有限度的“闪动力”，多可听到关 节复位时弹响“咯得”声； （2）低头摇正法：用于颈2~6 椎后关节旋转式错位。患者侧卧、 平枕、低头位（中段颈椎，前屈约20deg;，下段颈椎，前屈大于30deg;）， 术者一手轻拿后颈，拇指按于错位横突隆起处下方作为“定点”，另 手托其面颊部作为“动点”，以枕部为支点，将头转动，当摇至最大 角度时，托面颊之手用有限度的“闪动力”，“定点”的拇指同时加 力按压，使关节在动中因“定点”有压力而复位，可重复2~3 次。 （3）侧向搬按法：此法用于颈2~6 侧弯侧摆式错位（钩椎关节 错位）。患者仰卧位，术者立于床头，一手拿住其后颈并以拇指按住 患椎横突侧向隆起处（侧