冠心病治疗进入微时代PPT.pptx

冠心病治疗进入微时代喜格迈-激活微血管，焕发心生机2013 ESC指南重新定义SCADOldNewText in here不仅包括动脉粥样硬化性狭窄，还考虑微血管功能障碍和冠脉痉挛导致的由运动或应激引起的胸部症状左主冠脉狭窄≥50%，或1支/多支主要冠状动脉狭窄≥70%导致的由运动或应激引起的胸部症状ESC2013指南传统指南1./Task Force Members, et al. Eur Heart J. 2013 Oct;34(38):2949-3003. 微血管功能障碍是SCAD的基本发病机制之一心肌缺血的发病机制固定的或动态的心外膜冠状动脉狭窄微血管功能障碍局灶性或弥漫性心外膜冠脉痉挛 *以上机制可能重叠，并随着 时间的迁移而改变1./Task Force Members, et al. Eur Heart J. 2013 Oct;34(38):2949-3003. 冠脉造影只能检测到5%的冠脉树95%的冠脉微血管不可见*微血管指冠状动脉直径＜100μm1.Herrmann J, et al. Eur Heart J. 2012 Nov;33(22):2771-2782b..PCI术后无复流/慢血流3心脏X综合征4女性冠心病5冠心病合并高血压6冠心病合并糖尿病1急性心肌梗死后2冠脉微血管病变涉及的患者人群广泛高血压心肌肥厚者冠脉血流储备(CFR)能力下降，与冠脉阻力升高和阻力小动脉血管外压力增大相关冠心病住院患者中糖尿病患病率为52.9%冠脉微血管病变心梗后患者冠状微血管病变的发生率为53%所入选患者：冠脉造影正常或非阻塞性狭窄；女性/男性比例 65% vs 35%约有11.5% ～37%的患者在PCI术后发生无复流/慢血流现象心脏X综合征发病率占住院心绞痛患者的3%～11%1.中国心脏调查组.中华内分泌代谢杂志2006; 22(1):7-10. 2. Lowie MR Van Assche, et al. J Cardiovasc Magn Reson. 2011; 13(Suppl 1) 147.3. Kawai Y, et al. Eur Heart J. 2009 Apr;30(7)765-72. 4. Vermeltfoort IA, et al. Clin Res Cardiol. 2010 Aug;99(8):475-81.5. Jespersen L, et al. Eur Heart J. 2012 Mar;33(6):734-44. 6.李小鹰.中国病理生理杂志 2000.10.15; 16(10) : 1022-1024.血管平滑肌KATP通道是调节微血管功能的重要环节 前小动脉 (＜500μm）微小动脉 (＜200μm）主动脉近端血压毛细血管微静脉远端血压微小动脉（大型，直径100～200μm）通过内皮细胞调节血管舒缩反应微小动脉（小型，直径＜40μm）通过心肌代谢活动调节血管舒缩反应，如一氧化氮、KATP等微小动脉（中型，直径40～100μm）通过血管平滑肌上的感受器调节管腔压力变化，从而调控血管舒缩又称“肌源性控制”，包括磷脂酶C、KATP等1.Herrmann J, et al. Eur Heart J. 2012 Nov;33(22):2771-2782b.. KATP通道开放作用K+[Ca2+]i降低Ca2+超极化血管舒张尼可地尔扩张微血管的独特机制T型Ca2+通道关闭，Ca2+内流↓尼可地尔血管平滑肌细胞1.Jahangir A, et al. J Mol Cell Cardiol. 2005 Jul;39(1):99-112. 尼可地尔有效扩张微小冠脉大冠脉（直径235±8μm）中冠脉（直径149±11μm）微小冠脉（直径87±4μm）直径（ID）变化%尼可地尔（μg/kg/min）尼可地尔（μg/kg/min）尼可地尔（μg/kg/min）注：数据来源于动物实验研究1. Akai K, et al. Eur Heart J. J Cardiovasc Pharmacol. 1995 Oct;26(4):541-7..尼可地尔有效扩张冠脉微血管并增加血流量正常冠脉组冠脉狭窄组尼可地尔6mg（n=6）尼可地尔6mg（n=6）冠脉血流量变化率（%）冠脉血流量变化率（%） 0 0.5 1 2 3 4 5 时间（分）时间（分）此项研究纳入6例正常冠脉和6例冠脉狭窄的患者，评估静脉输注尼可地尔对冠脉血流量的影响研究结果显示尼可地尔可以显著增加正常冠脉组和冠脉狭窄组的血流量，不发生冠脉窃血现象1. Okamura A, et al. J Am Coll Cardiol. 2001 Mar 1;37(3):719