髂内动脉预栓术预防凶险型前置胎盘产后出血的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 髂内动脉预栓术预防凶险型前置胎盘产后出血的临床应用 袁雪花1 张祥元1 彭根大2 常建疆1 巴依江1（1新疆伊犁州妇幼保健院 新疆伊宁 835000;2江苏苏州大学附属第一医院 江苏苏州 215000） 【中图分类号】R714.46+1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）52-0145-02 【摘要】 目的 探讨髂内动脉预栓术预防凶险型前置胎盘产后出血的临床应用实效。方法　对3例凶险型前置胎盘的患者剖宫产前行双侧髂内动脉预栓术，待新生儿娩出后，再行双侧髂内动脉充分栓塞，栓塞成功后，立行胎盘剥离、缝合子宫、关腹后续栓至满意。结果　3例患者均成功，手术顺利、安稳，术后无致命性产后大出血发生，母子平安。结论　髂内动脉预栓术为治疗凶险型前置胎盘的患者，提供了一种放心、可靠的治疗方法。具有安全、有效、出血量少、可保留子宫等优点。 【关键词】 凶险型前置胎盘 髂内动脉预置管 动脉栓塞 产后出血是产妇死亡的重要原因之一，在我国仍居首位。凶险型前置胎盘(pernicious placenta preria)常因短期内发生难以控制的大出血，甚至危及患者生命，临床处理非常棘手。随着介入技术在产后出血治疗上的运用及发展，在降低孕产妇死亡及保留子宫方面取得了很大进展。现对我院3例凶险型前置胎盘行髂内动脉预栓术，预防剖宫产术中、术后出血，取得了较满意疗效，现加以总结。 1 资料与方法 1.1 资料 2011.8-2012.5共收治了3例凶险型前置胎盘患者。均有多产史、剖宫产史、产后出血史，且其中一例系双胎，产前B超提示有胎盘部分植入。 1.2 方法 均采用新法seldinger法完成双侧股动脉置管，在DSA引导下，插入5Fcobra导管分别至双侧髂内动脉，造影见子宫动脉增粗、迂曲，动脉网丰富，置入动脉导管，用明胶海绵颗粒先行髂内动脉或子宫动脉部分栓塞。 在全麻下行剖宫产术，选子宫下段横切口，取出胎儿后，经DSA引导用明胶海绵颗粒和条立即行双侧髂内动脉充分栓塞。可见子宫动脉呈残断样改变，栓塞成功后，立行胎盘剥离，平均历时3分钟。其一胎盘部分种植子宫下段，在栓塞中推注MTX100mg。 关腹后在DSA引导下，检查双侧髂内动脉栓塞情况，继续用明胶海绵颗粒和条栓塞至满意。造影复查栓塞效果，确认无出血后拔管，加压包扎。 术后平卧，右下肢伸直制动24小时，穿刺点压迫6小时。 2 结果 2.1 栓塞效果：收治的3例凶险型前置胎盘患者髂内动脉预栓术的治疗，疗效明显，手术均在可控范围，无一例出现致命性的产科大出血、大量输血和子宫切除。术中患者生命体征平稳，手术安稳，新生儿评分佳，术后无阴道活动性出血，恢复好。 2.2 出血和输血：出血量300-1500ml,输血2例，输血量400-800ml，输血量的多少和有无与采用该技术时的出血量呈正比。 2.3 随访情况：产后42天随访，子宫复旧无异常，产褥期恢复正常，产妇无特殊不适，婴儿发育正常，进一步随访在进行中。 3. 讨论 凶险型前置胎盘(pernicious placenta preria)由Chattopadhyay首先提出，其定义：既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘且附着于原子宫瘢痕部位者，常伴有胎盘粘连植入。因往往发生严重的产科出血、常继发休克、DIC,围生期子宫切除率高，其诊治不同于一般性前置胎盘。传统上运用按摩子宫，应用缩宫素，宫腔填塞纱条，结扎盆腔血管等方法，无效时为挽救患者生命常需切除子宫，可对育龄妇女带来极大的生理和心理创伤。因此在整个诊治过程中应该强调早期明确诊断，合理期待治疗。重视围术期处理和产后出血抢救等环节，注意诊断和处理的实效性。做好防止和抢救出血的一切准备，可明显降低孕产妇死亡率及患病率，改善围生儿结局。近年来，随着介入放射学的发展，经皮髂内动脉造影栓塞已成为妇产科急性大出血的有效止血方法。 我院近半年来，对收治的3例凶险型前置胎盘患者采用髂内动脉预栓术，达到了“预置导管、适时栓塞、预防出血、保全器官、母婴安全”的预期目地。 髂内动脉预栓术，主要用于术前存在严重产后出血的高危病例，特别是凶险型前置胎盘，在选择性剖宫产分娩前，于双侧髂内动脉预置导管，并部分栓塞，胎儿娩出后续栓。采用此项技术可缩短孕妇和胎儿接触放射线的时间。据报道完成此操作一般花费的时间为2-3分钟，总计放射剂量为55mGy[1]。而如果放射剂量不大于200mGy，则不会导致胎儿先天性疾