无创正压通气NIPPV在临床应用及未来发展.ppt

无创正压通气NIPPV在临床中的应用;概 念 ; BiPAP（Bilevel Positive Air Pressure）通气 一种对有自主性呼吸但呼吸不足的患者进行的一种无创正压通气模式，它和经鼻或面罩 CPAP（Continuous Positive Airway Pressure、经鼻或面罩PSV（Pressure Surport Ventilation）同属于NIPAP，不同的是CPAP的吸气正压（IPAP）和呼气压力（EPAP）相同，面BiPAP的吸气压大于呼气压，PSV的EPAP=0。; BiPAP通气不同于BIPAP(Biphasic Positive air pressure)通气，后者是对气管插管的患者进行的一种全通气支持模式。它根据呼吸机的不同，可得到较大的吸气和呼气压力，从而满足各种有或无自主呼吸的患者的通气需要，它是一种有创通气。; 自19世纪50年代以来，在治疗呼吸衰竭时，经气管插管或气管切开连接正压呼吸机，逐渐成为机械通气治疗的首选途径。至20世纪80年代初期，随着对有创通气所带来严重副作用认识的深入，以及传感技术和人机连接界面材料的不断改进，经面罩实施持续呼吸道正压（CPAP）和间歇正压通气（IPPV）的应用才逐渐增多。。; 20世纪90年代以来，大规模的随机对照临床研究，进一步证实了无创正压通气（NIPPV）的有效性和可依从性，认为NIPPV在各种慢性呼衰和急性呼衰的治疗中占有重要位置。; NIPPV治疗呼吸衰竭的作用机制 ;二. NIPPV的优缺点;三. NIPPV的并发症;四. NIPPV的禁忌证;无创通气与有创通气的比较;无创正压通气（NIPPV）的临床应用;一、NIPPV在COPD呼衰患者中的应用 COPD呼衰的重要呼吸生理改变为：气道阻力增高，呼吸中枢驱动增强，肺动态过度充气和形成内源性呼气末正压（PEEPi），呼吸肌疲劳等。PEFPi的存在使呼吸功显著增加，克服PEEPi所需的呼吸功约占总呼吸功的43%±5%，COPD缓解期患者PEEPi平均为2.4±1.6cmH2O，而急性加重期患者PEEPi为6.5±2.5cmH2O，PEEPi是导致呼吸肌疲劳的重要因素之一。 ; COPD患者在常规治疗基础上，早期应用NIPPV治疗可减轻呼吸肌疲劳，降低呼吸功耗，防止呼吸生理功能的进一步恶化，保护各重要脏器的功能，避免或减少气管插管率。压力支持通气（PSV）主要辅助和支持患者的自主呼吸，增加肺泡通气。适当的持续呼吸道正压（CPAP）（低于85%的PEEPi）能有效抵消PEEPi而显著降低吸气负荷和呼吸功。; NIPPV正成为COPD呼衰患者的一线治疗方法，联合应用PSV+CPAP治疗COPD的疗效肯定，但同时合并严重肺炎或心衰时效果差，多需有创通气。 ; COPD稳定期是否需NIPPV治疗，目前尚有争论，对是否降低COPD患者的死亡率，尚无研究证实。但COPD患者合并有睡眠呼吸紊乱，一般认为有一定作用。 ;二、NIPPV在重症哮喘中的应用; 大多数有插管指征的重症哮喘患者经NIPPV和药物治疗，都能避免气管插管，因此，NIPPV在重症哮喘的治疗中有十分重要的作用。 ;NIPPV治疗疗喘的作用机制包括： ; 低水平的CPAP可改善哮喘患者的症状，联合应用PSV+CPAP能加速症状改善和气体交换的改善。目前NIPPV在哮喘患者中的应用经验远少于COPD呼衰患者。 ;三、NIPPV在心源性肺水肿中的应用; 应用低水平CPAP（PEEP=5cmH2O左右）能明显改善充血性心衰患者的心输血量，压力过高反而会增加肺血管阻力，增加心脏负荷。 BTS Guideline(2002)建议，将CPAP作为心源性肺水肿的治疗手段之一。对CPAP治疗无效时，加用PSV可能有效。 ;四、无创通气（CPAP）在OSAS中的应用;阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）使用CPAP的指征 ; 对于伴有打鼾的稳定性心衰或心律失常OSAS患者，CPAP可能加重呼吸紊乱；而BiPAP可帮助减轻呼吸紊乱并消除呼吸相关性心律失常。 ;五、急性低氧性呼吸衰竭 NiPPV对改善气体交换方面同有创通气无显著差异。 BiPAP可改善患者临床状态和血气值，避免气管插管 和有创通气。 六、有创通气