眼科医院门急诊护理质量检查评价标准.doc

眼科医院门诊室护理质量检查评价标准 项目 标准分值 内容 质量标准 检查方法 扣分 护理管理组织 5分 组织体系 有完善管理体系，各级人员分工明确，职责落实 查看资料询问护士 不符1分/项 质量管理 10分 质量管理组织 1、有质量管理小组 查看资料 不符1分/项 2、有相应的工作制度和职责 查看资料 不符1分/项 质量检查及整改 3、有月、周质量检查项目并有检查，对存在问题有分析、反馈及整改措施 查看资料 不符1分/项 4、对护理部或其他部门检查中存在问题有整改措施 查看资料 不符1分/项 5、每季度有意见征集和反馈，有整改措施 查看资料 不符1分/项 6、有具体的质量改进项目，护士知晓并参与CQI 查看资料询问护士 不符1分/项 护理排班 5分 排班要求 根据护理人员年资、能力合理配备 查看资料实地查看 不符1分/项 夜班、节假日有机动班，各班职责明确 查看排班 不符1分/项 制度管理 20分 1、制度 1、各级护理人员工作职责、各班职责明确 查看资料询问护士 不符1分/项 2、岗位职责 2、各项护理制度/规程/急诊抢救程序/应急预案齐全 查看资料询问护士 不符1分/项 3、抢救工作制度 1、急救物品\器械做到“五定”有自查及有关部门检查记录 查看资料询问护士 不符1分/项 4、物品\药品\器械\设备管理 2、抢救车内物品\器械\药品按医院统一规定放置，标记清楚 实地查看 不符1分/项 3、护士能熟练、正确操作本科急救仪器 实地查看 不符1分/项 1、各类物品、药品、器械、设备账目清楚、账物相符 查看资料 不符1分/项 2、各类物品、仪器专人管理 查看资料 不符1分/项 3、各类药品定量、定点放置；标签清晰；符合药品管理规范 实地查看 不符1分/项 4、各类药品每班清点，药柜整洁，药物无过期变质。药品的冷藏符合保管要求，并有冰箱温度监测和管理制度 查看资料询问护士 不符1分/项 5、氯化钾等高危药品有醒目的标识 实地查看 不符1分/项 6、危险药品（易燃、易爆、腐蚀性强）专柜放置、上锁保管、定期清点，符合存放要求 实地查看 不符1分/项 7、抢救物品做到“五定”，质量完好，数量正确，24小时处于应急状态：1）喉镜功能完好，有备用电池；2）气管插管型号齐全，有导芯。3）简易呼吸皮囊完好，可用。4）胸外心脏按压极完好，可用。各类物品有专人保管、定期检查性能情况专册登记。 实地查看查看资料 不符1分/项 8、抢救仪器设备应有操作规程、保持清洁。按要求定期测试。维护并正确记录，故障、待修的必须有醒目标志。符合仪器管理制度 实地查看查看资料 不符1分/项 5、会议制度和业务学习制度 1、每月召开科室工作会议、安全会议，每季度召开质量与安全分析会议 查看资料 不符1分/项 2、护理查房、业务学习：每月一次；晨间提问每周一次 查看资料 不符1分/项 3、有护士理论、技术操作培训、考核记录 查看资料 不符1分/项 6、各项检查及标本送检制度 1、有各项检查及标本送检流程，各项标本送检符合要求 查看资料 不符1分/项 2、危重病人外出检查时必须有告知制度，安全防护措施齐全，有医务人员陪送 实地查看 不符1分/项 3、送检人员明确职责，有送、收登记制度（限观察病房) 询问护士实地查看 不符1分/项 7、消毒隔离制度 1、病室分区明确，设有隔离病房。抹布、拖把应分区专用，做好标识 实地查看 不符1分/项 2、各种一次性物品、无菌物品按要求摆放。符合无菌物品管理规范 实地查看 不符1分/项 3、设有感染监控护士，监督检查本部门消毒隔离工作 查看资料 不符1分/项 4、各种消毒液标识清晰，浓度达标 实地查看 不符1分/项 5、每月有规范的微生物监测，超标有整改措施 查看资料 不符1分/项 6、病人出院后病室及室内物品必须做好终末消毒。传染病人按传染病管理制度及其护理常规执行 实地查看 不符1分/项 7、医用、生活垃圾处理符合规范 实地查看 不符1分/项 8、有职业标准预防防护措施 查看资料 不符1分/项 　 3分 人文关怀 有尊重病人各项权利的相应措施（隐私权/知情权/参与权），规范文明用语，体现人文关怀 实地查看 不符1分/项 服务流程 连贯性护理服务（有连贯性护理服务流程：入室、检查、手术、住院、出院等） 实地查看查看资料 不符1分/项 　 2分 环境要求 诊室布局合理，分区明确。各窗口和各科室标志醒目。夜间有灯光 实地查看 不符1分/项 　 20分 预检分诊 1、设有固定的分诊台，并