郭凯乌司他丁对老年人工髋关节置换患者围手术期凝血功能及术后认知功能障碍的影响.docx

乌司他丁对老年人工髋关节置换患者围手术期凝血功能及术后认知功能障碍的影响摘要目的随着我国人口老龄化的加剧以及人工关节置换技术的不断发展和完善，行人工髋关节置换手术的老年患者显著增加。但老年患者通常合并心脑血管疾病和其他系统疾病，同时自身脏器功能减退代偿能力差，而骨科手术创伤性大、手术时间长使得老年患者在围手术期发生术后并发症的风险大大增加。术后并发症不仅影响手术效果，同时增加延长患者的恢复期，甚者可导致死亡，给患者及家庭带来沉重的经济负担。目前临床尚无特效方法治疗针对老年髋关节置换术后患者的并发症，因此如何预防成为临床研究关注的重点。本研究通过评估人工髋关节置换老年患者围手术期肝肾功能、凝血功能、术后下肢深静脉血栓和术后认知功能障碍发生情况，探讨术中应用乌司他丁对老年置换人工髋关节术后并发症的预防作用。方法本研究在2016年2月至12月期间，以宁夏回族自治区某三甲医院为研究现场，以欲行人工髋关节置换术且年龄在60周岁以上的患者为调查对象，根据患者的入院次序随机分为乌司他丁试验组和对照组。两组患者在椎管内麻醉下行髋关节置换术，试验组术中给予静脉滴注乌司他丁（5000U/kg）制剂及常规补液，对照组仅常规补液。两组患者均手术中全程监测心电图（ECG）、无创血压(NBP)、血氧饱和度（SpO2）。患者侧卧位经L2/3或L3/4椎间隙穿刺行腰-硬膜外联合阻滞麻醉术，控制麻醉平面在T8以下，注射0.75%布比卡因1.8～2.3 ml。常规面罩吸氧，维持SpO2不低于95%；术中根据血压变化选择输注复方氯化钠注射液、羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液（万汶）；同时维持收缩压的波动幅度不超过基础值的25%，收缩压下降幅度超过基础值25%以上的患者予以去甲肾上腺素处理；根据出血情况（>400ml）选择输注红细胞悬液或血浆；若患者心率低于60次/分，予以阿托品处理。术后48小时后采用Ramsay镇静评分和VAS视觉模拟评分评价镇痛效果。同时分别于术前、术后不同时间点采集两组患者的肝肾功能指标（丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、血肌酐、血尿素氮）、凝血功能指标（纤维蛋白原、凝血酶时间、活化部分凝血酶时间、凝血酶原时间、血小板、血小板最大凝聚、D-二聚体）并通过MMSE量表测量其认知功能。结果肝肾功能结果比较：两组患者术前术后肝功能变化均出现明显升高后降低的趋势，不同时间点差异均有统计学意义，试验组患者显著低于对照组患者（P＜0.05），同时对照组在术后第3天恢复至术前水平（P＞0.05）。两组患者肾功能指标Scr、BUN含量均呈先升高后降低趋势，但实验组在术后第3天指标已与术前相比无差异，恢复速度较对照组明显快(P<0.05)。同组患者在手术开始前、手术开始1小时后及手术开始2小时候3个时间点血小板的最大聚集率差异比较中无统计学意义（P＞0.05），即同组患者血小板的聚集率水平波动变化不大；而相同时间点实验组和对照组的最大聚集率始终没有显著差异（P＞0.05）。凝血参数比较：对照组患者T0、T1、T2时点间无差异（P＞0.05）；实验组T1时间点较T0时间点存在统计学差异（P＜0.05），APTT和PT明显延长。术中FIB较术前显著下降；两组在T1、T2时间点差异有统计学意义，实验组下降幅度大于对照组。与术前相比，同组患者术后血浆D-二聚体水平均呈升高趋势（P＜0.05）；术后及3天均存在统计学差异（P＜0.05），试验组术后D-二聚体水平均显著低于对照组（P＜0.01）。术后对照组中有3例（10%）发生DVT，实验组中无 DVT发生，两组比较，试验组和对照组DVT发生率存在统计学差异（P＜0.05），DVT发生率实验组低于对照组。认知功能比较：两组患者术前MMSE评分分别为（26.9±6.1）、（27.5±7.2），差异比较无统计学意义(P＞0.05)。实验组和对照组术后1d天MMSE评分分别为(29.3±5.4)、(21.1±6.0)分, 术后3天分别为(28.1±6.9)、(22.6±5.2)分,均有显著差异(P＜0.01)。同组患者与术前比较，对照组术后第3天MMSE评分降低（P＜0.05），实验组MMSE评分未发现明显改变（P＞0.05）。术后3天对照组有10（33.3%）例发生POCD，实验组仅有1（3.3%）例，实验组发生率低于对照组（P＜0.05）。结论老年髋关节置换手术术中应用乌司他丁，可以有效保护肝肾等重要脏器功能；可降低血液粘滞度，改善患者术中术后凝血功能，促进机体血液循环稳定，有效预防术后深静脉血栓形成；能在一定程度上降低术后认知功能障碍的发生，值得在临床上推广应用。关键词乌司他丁，凝血功能，术后认知功能障碍，并发症Ulinastatin on elderly patients with hip surgery co