第6章 特殊人群的用药指导PPT课件.ppt

刘跃进 第六章 特殊人群的用药指导 第一节 小儿用药 新生儿期：出生后-28天内为； 婴幼儿期：1个月-3岁； 儿童期：3～12岁 一、*小儿不同发育阶段的用药特点 （一）新生儿期用药特点： 1、新生儿期药物的吸收 （1）局部用药：表面积相对较成人大，皮肤角化层薄，局部用药透皮吸收快而多。尤其在皮肤黏膜有破损时，局部用药过多可致中毒。 （2）口服用药：胃黏膜未发育完全，胃酸少，不耐酸的口服青霉素吸收较完全。胃排空的时间较长，磺胺药在胃内吸收较完全。 （3）注射给药：皮下或肌内注射可因周围血循环不足而影响吸收分布，不宜采用。静注注意速度。 （一）新生儿期用药特点 2、新生儿期药物的分布 总体液量占体重的80%，水溶性药Vd高，血浓度低。 血浆蛋白结合力低，药物游离型多(巴比妥)。 药物与血胆红素竞争血浆蛋白,引起核黄疸（磺胺、吲哚美辛、苯妥英钠、水杨酸盐、维生素K、安钠咖、毛花苷丙）。 脂肪含量低，脂溶性药血中游离药物浓度高。 （一）新生儿期用药特点 3、新生儿期药物的代谢 酶系统不成熟和完备（水解、氧化和还原作用反应能力弱，药物代谢缓慢，血浆半衰期延长）。 缺乏葡萄糖醛酸转移酶：氯霉素-灰婴综合征； 新生霉素（抑制葡萄糖醛酸转移酶）-高胆红素血症； 磺胺药、硝基呋喃-溶血。 4、新生儿期药物的排泄 肾脏有效循环血量及肾小球滤过率低，肾排泄药半衰期也延长，注意间隔时间延长。 （二）婴幼儿期用药特点 1、口服给药：以糖浆剂为宜；口服混悬剂充分摇匀；给予油脂型注意吸入性肺炎。 2、注射给药：多用静注和静滴。 3、神经系统发育未成熟，患病后常有烦躁不安、高热、惊厥。对镇静剂的用量，年龄愈小，耐受力愈大，剂量相对偏大。 吗啡、哌替啶易引起呼吸抑制，不宜用。 氨茶碱兴奋CNS，应谨用。 （三）儿童期用药特点 1、儿童新陈代谢旺盛，药物的排泄比较快。 2、儿童对水及电解质调节功能较差，易引起平衡失调。 3、激素类药物慎用，长期应激素使骨骼闭合过早，影响生长发育。 4、骨和牙齿发育易受药物影响，禁用四环素类，氟喹诺酮类避免用于18岁以下儿童。 二、小儿用药注意事项 1、严格掌握剂量，注意间隔时间； 小儿给药剂量计算方法不包括 A．按小儿年龄计算 B．按小儿体重计算 C. 按小儿身高计算 D．按成人剂量折算表计算 E．按小儿体表面积计算 婴儿用药剂量的计算公式是 A．婴儿药物剂量=月龄×成人剂量／150 B．婴儿药物剂量=月龄×成人剂量／250 C. 婴儿药物剂量=月龄×成人剂量／350 D．婴儿药物剂量=月龄×成人剂量／50 E．婴儿药物剂量=月龄×成人剂量／lOO 二、小儿用药注意事项 2、根据小儿特点，选好给药途径： 口服：能吃奶或耐受经鼻饲尽量口服 皮下注射：新生儿不适用（容量小）； 静注：婴幼儿注意速度； 直肠给药：栓剂位置 外涂：注意药量，不可过厚，时间不要过长。 三、小儿禁用的药物 三、小儿禁用的药物 可能引起儿童负重骨关节损伤的药物是 A．磺胺类 B．硝基呋喃类 c．维生素D类 D．喹诺酮类 E．吡唑酮类 第二节 老年人用药 必须重视老年人用药问题 老年型国家 用药机会多 药物不良反应随年龄而增加 一、*老年人的药动学特点 1、吸收 a.胃液pH↓、胃粘膜萎缩、胃排空速率↓ 结果：药物溶解速率改变、药物因在胃肠停留时间延长（不耐酸药物吸收减少） b.胃肠道血流减少，吸收面积减少：被动吸收药物影响不大，但主动吸收药物吸收减少。 c.血流量与廓清率改变 一、老年人的药动学特点 2.分布 a.心输出量↓，组织血流量↓：药物分布↓ 。 b.细胞外液↓，脂肪↑：药物分布容积↓ c.白蛋白合成↓：药物血浆蛋白浓度↓→药物结合力↓→游离药浓度↑ 肾功能↓：药物排泄↓ 3.生物转化 肝：重量、细胞数、血流、酶↓，药物代谢↓， 首关效应↓；生物转化↓ ，血药浓度↑药物作用↑ 4.排泄： 肾单位↓、血流↓、滤过率、重吸收↓。药物T1/2延长 二、*老年人的药效学特点 1、对CNS系统药物的敏感性增高： 2、对抗凝血药的敏感性增高： 3、对利尿药、抗高血压药的敏感性增高： 4、对肾上腺素β受体激动药与拮抗药的敏感性降低。 二、老年人常用药物的不良反应 催眠镇静药：较敏感，青年人1/2的剂量 催眠镇静可有反常兴奋、疯狂。抑郁症。 解热镇痛药：血压体温下降，大汗淋漓，胃出血。 非甾体类抗炎药：CNS症状、中毒性肝炎、肾功能衰竭、昏迷，胃肠道反应。 抗高血压药：降压敏感性、体位性低血压及中枢抑制作用增加（抑郁症）。 利尿药： 低血钾症、低