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风险管理在护理工作中的应用 甘肃省妇幼保健院 刘小玲 李尕梅 王菩禄 由于医学的双重性(治病性和致病性)、复杂性(不可预测性)、特殊性(人具有生物和社会属性)，决定了医疗活动是一个高风险的行业。护理是医疗活动中不可缺少的、涉及维护和促进人的健康的一个重要分支，护理风险始终贯穿在护理工作各个环节和过程中，对于护理风险的认知，国内外护理界有不同的理念及管理体系。对于护理管理者来讲，如何在新的医疗环境下建立有效的风险管理是目前面临的重要课题。目前针对医疗不良事件，各国都在研究相关的应对措施，最见成效的即是金融管理中风险管理模式的引入和不良事件报告系统的建立[1,2]。 风险管理是指有组织、有系统地通过对风险的发现、评价并寻求其对策的管理科学。护理风险管理是对现有和潜在的护理风险的识别、评价和处理，以减少护理风险事件的发生及风险事件对患者、护理人员、医院的危害及经济损失[3]。护理风险管理包括风险识别、风险评估、风险处理和风险管理效果评价4个阶段，护理风险的正确识别及评估是护理风险管理的基础。护理人员要切实意识到风险的存在，准确地作出风险评估，有效地规避风险，并针对评估结果做好环节控制，达到护理安全目的，从而提升可及性护理服务的品质，保障护理工作的连续性、规范性、安全性，促进护理专业质量的持续改进[4]。现将具体措施探讨如下： 1.建立了医院护理风险管理组织框架及三级预警运行模式 在原有医疗护理质量管理委员会基础上建立医院风险管理组织框架及运行模式。 决策层：在院常委会中建立风险管理委员会，由医院常委兼任。管理层级：风险管理委员会下设风险管理部，任职专职风险管理主任和工作人员。执行层：根据各科室的特点设立风险管理联络员和风险管理小组。操作层级：主要由各科室的具体操作人员和办事人员组成。 目前我院已建成由一名副院长担任主任委员，医疗质量管理委员会负责人、护理部主任及各科室医疗护理负责人组成的风险管理部，由护士长及各风险管理小组组长组成执行层的风险管理构架。形成了三级预警模式：一级为操作层护理人员，在护理操作中发现缺陷即刻纠正并主动汇报；二级为质量控制管理小组及护理风险管理小组，由护理骨干组成，分管监督护理操作执行情况，护理记录书写、技术操作、医嘱查对等制度落实，配合护士长日查房；三级为科主任、护士长，负责科室内部的风险信息识别、分析、评估与处理以及确保风险处理在“第一时间”争取“第一次做对”，负责专业科室间风险信息交流和呈报。 此外，医院聘请了专职律师担任医院的法律顾问，指导医院进行风险规避，减少经济效益和社会效益的损失。并定期为本院医务人员讲解卫生法律法规，并以风险事件为例进行风险预防及规避分析，提高了医务人员的风险意识，做好风险的防范。 2.风险管理方案及细则的制定 （1）制定了医院风险管理目标、风险管理制度及各级风险管理职责。 （2）配合医院医疗护理质量控制体系，进一步明确了各岗位工作标准及技术标准，制定了风险控制的流程及细则。制定具体护理风险防范措施，规范药品及急救设备的管理，完善护理管理流程制度。 （3）建立了医院常规风险的应对预案、突发风险事件及急救事件的应急预案。包括临床科室、功能辅助科室及后勤科室实行无缝隙连接。 （4）严格实施资格准入、定期培训考核及有效监管控制：本课题调查结果发现，特定科室，年资轻，夜班及交接班时是最容易出现风险的环节，因此护理管理者应根据岗位资质、能力、工作经验合理搭配，实行弹性排班，控制“高风险人群”及“高风险时段”。建立日评价管理系统护士长和质控组日查房、日评价日责日清，防止制度执行“写”与“做”“两张皮”现象；通过日评价及时控制可能发生的风险。并记录分析风险发生的部位、时段、人群、环节；从系统内部找隐患分析风险发生途径，及其结果和结果发生的可能性，评估并控制风险使之处于可接受的水平。 （5）仪器设备是支撑医院的硬件条件，也是医疗质量的物质保障；确保仪器设备性能良好和正常运转也是医疗质量管理中应予重视的问题。药品耗材的安全、充足是保障医疗工作安全进行的前提。制定设备责任人及登记管理制度，确保设备正常运转；药品监管制度及耗材监管制度同样在安全管理中极为重要。 （6）本课题多方面的调查结果均显示，医护人员工作负荷过重已成为当前制约医院医疗质量提高的重要因素。医院的病床使用率明显超过安全负荷，致使患者拥挤、空气污染，这种医疗环境不利于患者休养、康复，而且易导致交叉感染；另外，由于医护人员承担了超额工作量，造成很大的身心压力，无法充分发挥个人技术水平。所以，建议医院管理者做好规划，立足实际来建设医院，不能盲目地追求过大、过快的发展目标，应认真解决医务人员的超额工作量与提高其医疗质量之间的矛盾。医疗质量的不断提高和改进是保障医疗安全和降低医疗风险的有效措施。 （7）配合医疗质量动态管理体系，通过