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麻醉病人的护理 沈慧君 概述 临床麻醉方法分类： ?全身麻醉（general anesthesia）吸入全麻、静脉全麻、静吸复合全麻 ?椎管内麻醉（intrathecal anesthesia） 腰麻、硬膜外阻滞、腰硬联合 ?局部麻醉（local anesthesia）表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、神经阻滞 全身麻醉 【分类】 ?吸入全身麻醉 （inhalation anesthesia） ?静脉全身麻醉 （intravenous anesthesia） ?静吸复合全身麻醉 全身麻醉-吸入全麻 【优点】 麻醉药直接经呼吸道吸入和排出。 麻醉深度的调节容易。 【缺点】 对呼吸道有刺激，麻醉诱导期易出现并发症，苏醒早期痛觉较静脉麻醉明显。 吸入全麻 麻醉前用药（premedication） 目的： 1．减少紧张情绪 2．减少麻醉药用量及副作用 3．减少呼吸道分泌物 4．抑制不良的神经反射 麻醉前用药： 常用药物及剂量和用法 1．安定镇静药： （1）地西泮（安定，diazepam） 2.5～5mg口服，5～10mg 静注或肌注 （2）咪唑安定（midazolam） 10～15mg口服，5～10mg 肌注 （3）异丙嗪 12.5～25mg肌注 麻醉前用药——常用药物及剂量和用法 2．催眠药 巴比妥类 苯巴比妥（鲁米那，phenobarbital） 30～60mg 口服； 0.1～0.2g肌注 3．镇痛药 （1）吗啡（morphine） 5～10mg皮下注射 （2）哌替啶（度冷丁）25～100mg 肌注 4．抗胆碱药 （1）阿托品（atropine） 0.5mg皮下注射 （2）东莨菪碱（scopolamine）0.3mg肌注 麻醉前用药——给药时间 麻醉前30分钟或手术前晚口服催眠药或安定镇静药 特殊病人特殊给药：心动过速、高热、甲亢病人，不用阿托品而改用东莨菪碱 全麻并发症 呼吸系统的并发症 呕吐、反流与窒息:引起呼吸道阻塞、窒息或吸入性肺炎等，为全麻主要危险之一。 呼吸道梗阻:分上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻。按性质分为机械性梗阻如舌后坠、分泌物或异物阻塞及机能性梗阻如喉或支气管痉挛。 呼吸抑制或停止 肺部感染 肺不张 循环系统:低血压、高血压、心律失常，心搏骤停是麻醉和手术中最严重的并发症。 中枢神经系统:高热、抽搐、惊厥；苏醒延迟、不醒 麻醉前评估 一般情况（性别、年龄、吸烟情况、用药情况等） 健康史 全身症状及生命体征 牙齿情况 有无脊柱畸形或骨折、椎间盘突出、腰部皮肤有无感染 有无麻醉药物过敏史或静脉炎 有无凝血障碍及重要脏器检查异常 心理和认知状态 病人对手术的耐受力 （ASA分类，五级） 麻醉前准备 病人的心理准备。 饮食护理：术前8小时禁食、2小时禁饮。 局麻药过敏试验。 术前用药护理 护理措施-一般护理 体位：清醒前去枕平卧位，头偏向一侧。 病情观察：意识、生命体征、呼吸、循环功能、排尿情况、各种反射及活动能力等。 保持呼吸道通畅，常规给予氧气吸入。 气管插管的护理。 安全的护理（防病人抓脱敷料或管道及坠床等） 心理护理 护理措施-并发症的观察、预防和处理 (1)恶心、呕吐 放松情绪，深呼吸 胃肠减压 必要时遵医嘱给与甲氧氯普胺10mg im/iv 护理措施-并发症的观察、预防和处理 (2)窒息 ?胃肠道准备—防止返流、呕吐、误吸 择期手术： 成人：禁食12小时、禁饮4小时 小儿：禁食（奶）4～8小时、禁水2～3小时 ?术后体位：平卧位，头偏向一侧 ?清理口腔 护理措施-并发症的观察、预防和处理 (3) 麻醉药过敏：普鲁卡因 术前做药敏试验 发生过敏配合医生进行抗过敏处理 护理措施-并发症的观察、预防和处理 (4)呼吸道梗阻： 1.上呼吸道梗阻 ?返流、误吸、分泌物——预防为主 ?舌后坠——头后仰、托下颌 ?喉头水肿——静脉注射皮质激素/雾化吸入肾上腺素 2.下呼吸道梗阻 及时清除分泌物；观察病情；避免气管导管 扭折 椎管内麻醉Intrathecal Block 将局麻药注入到椎管内，阻滞脊神经根或脊神经的传导，使其所支配的范围无痛，这种麻醉方法称为椎管内麻醉或椎管内阻滞。 特点：病人神志清醒。 镇痛效果确切，肌松弛好。 缺点是可能引起一系列生理紊乱，且不能消除内脏牵拉反应。 一、蛛网膜下腔滞麻醉 将局部麻醉药注入蛛网膜下腔，阻滞脊神经根，称为蛛网膜下腔阻滞麻醉，简称脊髓麻醉或腰麻。 如取坐位穿刺，将重比重的局麻药注入蛛网膜下腔，仅阻滞第3、4、5骶神经，即麻醉范围只限于肛门会