生命体征的护理-.pptVIP

生命体征的观察与护理  吉首大学医学院护理系 田 芬 体温的观察及测量  （一）正常体温 体温通常指的是身体内部的温度，又称体核温度；一般以口腔、直肠和腋窝的体温为代表，其中直肠体温最接近深部体温。保持恒定的体温，是保证新陈代谢和生命活动正常进行的必要条件。 正常成人不同部位的平均温度及范围 部位 平均温度 正常范围 口腔 37．0℃ 36．3-37．2℃ 直肠 37．5℃ 36．5-37．7℃ 腋窝 36．5℃ 36．0-37．0℃ 人体正常体温的维持，是在体温调节机构的协调和控制下，产热和散热过程达到动态平衡的结果 （二）生理性变化 体温并不是固定不变的，可随性别、年龄、昼夜、运动和情绪的变化等因素而有所波动，但这种改变经常在正常范围内。 1．昼夜 清晨2－6时最低，下午2－8时最高，波动＜ 1℃。 2．性别 女＞男，女性经前和孕早期轻度升高，排卵期较低，与孕激素分泌周期有关 3．年龄 儿童＞成年人＞老年人。新生儿易受环境影响 4．外界气温的变化 5．情绪与运动 6. 进食 二、异常体温的观察和护理 （一）体温过高 体温过高又称为发热，由于各种原因使下丘脑体温调节中枢调定点上移，产热增加，散热减少导致体温升高超过正常范围。 1．引起发热的原因 （1）感染性发热 最常见 生物性病原 （2）非感染性发热 中枢性发热、吸收热、变态反应性发热、内分泌与代谢障碍发热 2．发热程度的划分（以口腔温度为计） （1）低热 37.5-37.9℃。如结核病，风湿热。 （2）中等热 38－38.9℃。如一般性感染性疾病 （3）高热 39-40.9，如急性感染疾病。 （4）超高热 体温41℃以上，如中暑 3．发热的过程 （1）体温上升期 产热＞散热。 畏寒、无汗、皮肤苍白。骤升（肺炎双球菌性肺炎、疟疾）和渐升（伤寒） （2）高热持续期 产热＝散热（高水平）。颜面潮红，皮肤灼热，口唇干燥，呼吸和脉搏加快，可持续数小时、数天甚至数周。 （3）体温下降期（退热期）产热＜散热。 大量出汗和皮肤温度下降。退热方式有骤退和渐退两种。 4．热型 （2）弛张热 体温＞ 39℃，日差＞ 1℃，最低体温仍超过正常。常见于风湿热、败血症、肝脓肿等。 （3）间歇热 发热期与无热期交替出现，发热时体温骤然上升＞ 39℃，持续数小时后降至正常，经数小时或数日后又再次发热。常见于疟疾、肾盂肾炎、淋巴瘤等。 （4）不规则热 体温在一日内变化无规则，持续时间不定。常见于流行性感冒、肺结核、支气管肺炎等。 （二）对高热病人的观察及护理 1．卧床休息 2．保暖 发热早期，调节室温，保暖，给热饮料。 3．心理护理 4．降温 体温＞ 39℃，用冰袋冷敷头部；体温＞ 39.5℃，用酒精擦浴、温水擦浴或作大动脉冷敷。30min后测体温并记录。 5．密切观察 高热病人测量体温为Q4h，观察生命体征及面色、出汗等情况（小儿高热易惊厥）体温正常三天后，测量递减为Bid。 6．营养和水分的补充 流质或半流质饮食，多饮水。不能进食者，遵医嘱静脉输液或鼻饲。 7．口腔护理 8．保持清洁 及时更换汗湿的衣服及床单、被套。 （三）体温过低 体温在35.5℃以下称体温过低。常于早产儿及全身营养衰竭的危重病人。 若发现上述情况，除及时报告医生外，应提高室温（24－26℃为宜），采取保暖措施。 三、测量体温方法 （一）体温计的种类与构造 1．水银体温计的种类及结构 （1）种类 ①口表：水银端圆而细长，可作口腔或腋下测量。 ②肛表：盛水银一端呈圆柱形，用于直肠测温。 ③腋表：水银端长而扁。 （2）结构 真空玻璃毛细管 贮液槽 2．电子体温计 电子感温探头来测量温度，测得的温度直接由数字显示。如舌下热窝处维持60秒，即可读数字。 3．化学点状体温计  此体温计内有若干化学单位，在45秒内能按特定的温度来改变体温表上点状的颜色（图8－3）。 （二）测量方法 1．用物 2．操作方法 测量方式 适用对象 部位 测量时间 （1）口腔测温 成人，清醒合作、 舌下热窝 3分钟 无口鼻疾患者 （2）腋下测温 昏迷、口鼻手术、 （消瘦者不用）不能合作病人和 腋窝深处 7～10分钟