家庭保健员培训系列讲座(十二讲).9讲+防治血脂异常教学幻灯片讲义.ppt

* * 第九讲防治血脂异常 ——家庭保健员培训系列讲座 血脂异常的危害 血脂异常与冠心病 血脂异常是冠心病主要的危险因素之一。?东方人群中血清总胆固醇每增加0.6mmo1／L(23mg／dl)，冠心病发病的相对危险增加34%。因此在东方人群中防治高脂血症是预防冠心病的重要措施之一。许多大规模临床试验均已证实，对冠心病患者给予降脂治疗，可以降低心脏病的发生率和死亡率。 血脂异常与脑卒中 血脂异常是中风的一个主要危险因素。特别是缺血性卒中与胆固醇升高的关系更密切。缺血性脑卒中的危险性也明显随血浆甘油三脂浓度的升高而增加。随着生活水平的提高，我国居民血脂水平较20年以前有了明显的增长，这是导致脑卒中类型发生变化的主要原因（过去缺血性卒中占到所有卒中的60%，现在上升到80%左右）。 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）升高则有助于预防缺血性脑卒中的发生。 血脂异常与高血压 血脂升高导致动脉粥样硬化，使血管弹性下降，处于僵硬的收缩状态。所以，血脂高的病人常伴有高血压。高血脂和高血压是姊妹病。 血脂异常与糖尿病 血脂高的病人常合并糖尿病，部分病人在诊断糖尿病前已存在血脂升高，糖尿病也可引起血脂升高。当高血脂与糖尿病同时存在时，常难以分清谁是因谁是果。所以，近来有人将糖尿病称为糖脂病。 血脂异常的其他危害 甘油三酯高可引发胰腺炎。急性胰腺炎是严重的消化道疾病，重者可引起胰腺坏死导致病人迅速死亡。血脂异常还与脂肪肝、走路跛行、血粘稠度增高有关。 血脂异常的常见原因 年龄、性别 随着年龄的增加，血浆胆固醇增加。绝经前女性的血胆固醇低于男性，绝经后则会高于男性。绝经后这种胆醇水平升高很可能是由于体内雌激素减少所致。 饮食及饮食方式 饮食是血清甘油三脂和胆固醇的重要来源。长期摄入高热量和富含饱和脂肪酸及胆固醇的食物（如动物内脏、动物脂肪、蛋黄、鱼卵、蟹黄、炸薯条、奶油和冰淇凌等）可导致血脂异常。饮食方式对血脂也有影响，如一次摄入热量过高可导致甘油三酯明显增高。再如不吃早餐、晚餐摄入一天中大部分热量都可以导致血脂异常。 疾病和药物因素 常见的引起血脂异常的疾病有甲状腺功能减退症、糖尿病、肾病综合征、肾功能衰竭、肝脏疾病、系统性红斑狼疮、糖原累积症、骨髓瘤、脂肪萎缩症、急性卟啉病等。此外，某些药物如利尿剂、β受体阻滞剂、糖皮质激素等也可引起继发性血脂异常。 血脂的成分和作用 血脂的成分 血脂是血浆中中性脂肪和类脂的总称，主要包括胆固醇和甘油三酯，甘油三酯也称脂肪。 脂类不溶于水，血液中的脂类和载脂蛋白相结合，以脂蛋白的形式存在于血液中。 根据脂蛋白颗粒密度不同分为乳糜微粒(CM)、极低密度脂蛋白(VLDL)、低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)。这5类脂蛋白密度依次增加，颗粒依次变小。 脂蛋白的组成和功能 表10-1 脂蛋白的组成和功能 脂蛋白 分类 主要脂质成分 脂蛋白的功能 乳糜微粒 甘油三酯 将食物中的甘油三酯和胆固醇从小肠转运至其他组织。 极低密度脂蛋白 甘油三酯 运转内源性脂肪，将肝脏合成的甘油三酯运转至外周组织，经脂酶水解后释放游离脂肪酸。是LDL的来源。 低密度脂蛋白 胆固醇 是胆固醇的主要载体，将胆固醇从肝脏运输到肝外组织和器官利用。当这些胆固醇不能完全利用，也不能完全被肝脏清除时，会在血管壁沉积，形成粥样斑块，导致冠心病。 高密度脂蛋白 磷脂，胆固醇 摄取肝外的胆固醇，运回肝脏清除，使胆固醇不能在血管壁沉积。具有抗动脉粥样硬化作用。 血脂异常的防治 非药物治疗 药物治疗 非药物治疗 饮食调节 其他非药物治疗措施 饮食调节 对于血脂异常的病人，饮食调节目的是保持合适体重，降低过高的血脂，兼顾其他不健康的饮食结构。同时需要保持患者在其性别、年龄及劳动强度的具体情况下有一个营养平衡的健康膳食。 总的来说，高血脂病人的饮食应注意“一个平衡” 和“五个原则”。 一个平衡：平衡膳食。 平衡膳食指膳食中所含的营养素种类齐全，比例恰当；膳食中所供给的营养素与机体的需要保持平衡，从而保持人体健康。 五个原则 低能量、低胆固醇、低脂肪、低糖、高纤维饮食 。 低能量。控制饮食的量，旨在达到和维持理想体重。 低胆固醇。每日总摄取量应低于300亳克。少食或不食动物内脏和蛋黄等。 低脂肪。少吃富含饱和脂肪酸的食物，包括动物性食品（肥肉、奶油、猪油、牛油、猪肠、牛腩、肉类外皮及全脂奶）和部分植物性食品（椰子油、椰子、棕榈油）。 低糖。食糖过多可导致肥胖，引发血脂异常。对于血脂异常患者，应该适当控制糖类摄入，相应减少主食量。 高纤维的食物。如各类水果、豆类、燕麦片（粗加工的更好）、洋