儿童孤独症及其相关障碍早期诊断与干预.ppt

孤独症早期筛查与早期诊断 万国彬 深圳市妇幼保健院儿童心理科 一.早期筛查的必要性 近年的研究证实早期实施的系统干预可以明显改善预后 1.诊断年龄问题 --90年代以前，大多数孩子是到4-5岁或更大才被诊断，wigginsLD等等2006年对115例来源与社区的8岁ASD儿童统计，第一次评估年龄平均48月，平均诊断年龄61月： --随着筛查技术的发展，近10多年来早期识别与转诊的病例逐年增加，一些能够在第三年或第二年即被转诊后确定诊断： --中山三院2000-2009年ASD平均就诊年龄4.6岁（5.1下降到4.3岁），3岁以内就诊的比例为43.2﹪（从31.1﹪增加到48 ﹪）： 大多数孤独症儿童的父母开始肯定的担心与寻求帮助是在2岁时（coonrod﹩stone) 90﹪的儿童在24月以内表现异常，50-60﹪在12月以内表现异常： 出现症状到引起父母担心的时间问题间隙达1年，从父母开始担心到转诊评估的时间间隙至少1年以后。 2.早期筛查的意义 --早期识别，早期诊断，早期干预，改善预后： --缩短首次临床评估与首次确诊时间间隙，减少父母长期等待时的挫折和失望： 早期诊断能够使父母更早的关注再出生儿童发生孤独症的危险，监测早期孤独症症状和其他发育问题 二.孤独症的早期症状 1.孤独症早期特征性症状 分享注意缺陷 假装游戏缺陷 早期社会交流损害 二.孤独症的早期症状 2.一岁以内的孤独症征兆 极端的气质与行为，如易怒.令人担忧的被动 眼神接触差 对声音反应差，特别是对叫名字时 互动游戏的企图差 注视物体的兴趣强于注视人的兴趣 对需求和分享时表示延迟或缺乏 反复的咿呀发声少 快乐情绪的分享和互动表达的缺乏 二.孤独症的早期症状 红旗指标（警示指标） 6个月后逗弄时并不快乐，眼睛很少注视人 10个月左右对叫自己的名字没有反应，听力正常 12个月对于任何言语指令没有反应，没有咿呀学语，没有手势语言，不能进行目光跟随，对于动作模仿不感兴趣 16月不说任何词汇，对语言反应少，不理睬别人说话 18月不能用手指指物或用眼睛追随他人手指方向，没有展示与给与行为 24月没有自发的双词短语 任何年龄的语言功能倒退或社交技能倒退 三.早期筛查工具 CHAT （Baron-coen等1992.1996.2000） --包含14个月条目，A部分9个，由父母回答，B部分5个，由专业人员观察评定，评定18-24月龄幼儿。Validate --A5假装游戏，A7主动指示，B2跟随指示，B3假装游戏，B4指示所说物体等5个评估分享注意与假装性游戏内容的条目参与结果评定。B4/A7.B3/A7.B2.全部不能通过为ASD的高危标准：B2通过，B4/A7或B4/A7+B3/A5不通过为中危标准，全部通过为低危标准 －使用高危标准，社区样本的敏感性０．１８－０．３８，特异性为０.９８－１.０：使用危标准，临床样本分别为0.65和1.0.特别是对PDDNOS的敏感性低 由于特异性高而可以有效地发现ASD儿童，但是因为敏感性不适合在一般人口中作为筛查工具使用 三.早期筛查工具 ESAT(TheEarlyScreeningOfAutisicTraitsQuestionnaire,Dietz等等2006） YACHT(Yong autism and other developmental disorders checkup tool Honda ﹠Shimizu2002) Q-CHAT YACHT STAT PDDST-2 CSBSDP SORF 三.早期筛查工具 SORF SCQ AOSL 父母问卷 四.早期筛查模式 系统检测 --监测是一个动态的过程，在婴幼儿期的每一次体检时进行，重点时主动询问与观察孤独症红旗指标，关注与回应父母对儿童发育的担忧 培训儿童保健医师具备识别孤独症早期症状的能力 进行科普宣传，提高父母与儿童养育人员对孤独症的认识，早期识别孤独症的行为表现 系统监测与儿童保健相结合，在6.9.12.18.24.30月龄体检时进行 测试过程中发现有怀疑孤独症可能时立即进行筛查或转诊 四.早期筛查模式 筛查 -在特定的时间段使用筛查工具进行评估 -筛查人群 智力发展迟缓.语言迟缓.孤独症儿童的同胞在首次健康检查时开始，一般普通人群在9月以上，18月与24月是重点年龄段 四.早期筛查模式 筛查 -重点人群筛查 筛查工具：选择针对孤独症的特定性筛查工具，CHAT.MCHAT.STAT.CSBS-CQ.CSBS-BS.SORF.AOSL.ESAT.PDDST-2 优点：在门诊或机构进行重点筛查，效率高，节约人力物力，容易实施 缺点：对没有发育迟缓的孤独症病例.或没有因为发育迟缓到机构诊断与干预的那部分