腹腔感染诊疗策略 美国复杂腹腔感染诊疗指南解读.pdf

腹腔感染诊疗策略- 美国复杂腹腔感染诊疗指南解读 戴梦华 北京协和医院基本外科 概 念 • 复杂性腹腔感染 —Complicated Intra-abdominal Infections(IAIs) – 感染致病菌穿透原发受累的器官进入 腹腔，引起腹膜炎或腹腔脓肿 – 属继发性腹腔感染范畴 – 并非单纯手术就能解决问题 – 对抗感染药物治疗有着更高的要求 常见的病症 • 弥漫性或局限性化脓性腹膜炎 • 阑尾穿孔或阑尾周围脓肿 • 急性胆囊炎或胆管炎 • 胃十二指肠穿孔24小时内未手术者 • 外伤性小肠或结肠穿孔24小时内未手术者 • 非外伤性小肠或结肠穿孔 • 腹腔脓肿 • 腹部手术后腹腔内感染 Usual microflora of the gastrointestinal tract 胆道 正常无菌 大肠埃希菌 克雷伯菌属 胃 肠球菌 链球菌 乳杆菌属 近端小肠 大肠埃希菌 克雷伯菌属 乳杆菌属 结肠 链球菌 类白喉菌 拟杆菌属 肠球菌 梭菌属 大肠埃希菌 肠杆菌属 远端小肠 克雷伯菌属 脆弱拟杆菌 消化链球菌 梭菌属 肠球菌 大肠埃希菌 及许多其他菌 肠杆菌属 克雷伯菌属 消化链球菌 肠球菌 常见腹腔感染类型的微生物学 常见感染类型 常见病原菌 胆囊炎 大肠杆菌、克雷伯杆菌、肠球菌 远端小肠穿孔所致的感染 大肠杆菌、克雷伯杆菌、脆弱类拟杆菌、梭菌属 近端小肠感染 大肠杆菌、克雷伯杆菌属、变形杆菌 阑尾炎 大肠杆菌、铜绿假单胞菌和厌氧菌(拟杆菌属) 阑尾周围脓肿 大肠杆菌、克雷伯杆菌属、肠球菌和脆弱拟杆菌 结肠来源导致腹腔感染 绝大多数为厌氧菌感染 医院获得性腹腔感染 更常见对铜绿假单胞菌、肠杆菌属等耐药菌株 Weigelt JA, et al. Cleveland Clinical Journal of Medicine, 2007, 30 (suppl. 4): s29-37. 复