膝痹病中医临床路径的应用的的研究.pdf

中文摘要 osteoarthriti 背景：膝关节骨性关节炎(knee s，KOA)是一种常 见的慢性、进展性关节疾病，以关节软骨退行性改变为其病理特征． 临床表现为膝关节反复发作的慢性疼痛，膝关节僵硬，活动功能障碍， 病情迁延难愈，中医学病名为“膝痹病力。近些年随着我国人口结构 不断老龄化，老年人的基数不断增加，KOA的患者也越来越多。经调 查显示，在我国45-70岁人群中有80％以上的人患有骨性关节炎，而 KOA是骨性关节炎中发病率最高的一种，是影响患者工作和生活的主 要原因之一Ⅲ。给患者的家庭和社会造成了沉重的经济负担。临床路 径起源于美国，是医院为了减少医疗费用、节约医疗资源，提高医疗 质量而产生的一种全新的医疗管理服务模式。中医药是我国医疗卫生 保健体系的重要组成部分，在膝痹病的治疗上有悠久的历史和丰富的 临床经验，治疗膝关节骨性关节炎有明显的优势。随着近几年医疗卫 生的改革，武汉市中医医院为规范化治疗，提高医院的医疗质量，提 高医疗效率，降低病人的医疗费用和住院时间，制订并实施了膝痹病 中医临床路径。 目的：通过制定膝痹病患者住院期间的诊疗计划和临床实施方 案，研究膝痹病中医临床路径的科学性和安全性，对膝痹病中医临床 路径实施效果进行分析评价，进一步完善膝痹病中医临床路径的实施 方案，为促进膝痹病中医临床路径的运用提供科学依据。 方法：以国家中医药管理局制定的膝痹病中医临床路径为基础， 结合武汉市中医医院自身实际情况设计相应的膝痹病中医临床路径， 采用前后对照的研究方法，对比应用膝痹病中医临床路径之前(2009 年12月一2010年11月)与应用膝痹病中医临床路径之后(2010年12 01 月～2 1年11月)在武汉市中医医院骨科住院治疗的膝痹病患者的 相关情况。主要评价指标包括：1．临床疗效；2．住院天数；3．患者住 院费用；4．证候积分；5．生活质量的改变；6．住院期间并发症；7． 患者满意度；8．3个月内患者再住院率；9．患者教育情况。 结果：共有195例患者符合并且同意参与了本研究，传统组95 例，男25例，女70例。膝痹病中医临床路径组100例，男26例， 女74例。两组病人的一般资料无显著差异。患者平均住院天数由原 院总费用呈下降趋势，平均住院总费用由6528．59元下降至5708．08 元，Po．05，差别有统计学意义；其中药品费用有所下降，而住院 处理治疗费用有所上升。治疗后临床路径组证候积分比传统组减少。 临床路径组的临床治疗有效率高于传统组。两组病人SF-36记分比 较，说明两组患者在SF-36记分上有明显差异，路径组患者的生活质 量比传统组有明显改善。病人3个月内再住院率显著降低。运用膝痹 病中医临床路径后病人的满意度明显提高。实施膝痹病中医临床路径 后中医特色治疗的手段和使用率也明显增加。临床路径组更重视对患 者及其家属的教育和沟通，患者受教育情况优于传统组。而两组病人 的住院期间并发症发生率无显著差异。 结论：膝痹病中医临床路径的实施可规范诊疗行为，提高临床疗 效和医疗护理质量，缩短了住院时间，明显减少了住院费用，节约了 医疗卫生资源；膝痹病中医临床路径为病人的治疗和护理提供了一个 前瞻性的标准化模式，促使医患双方共同促进患者康复，以最终达到 了提高临床疗效、降低医疗费用和提高患者满意度的目的。同时，本 研究拟定的临床路径方案根据诊疗方案规定了中药、中医特色疗法的 应用，规范了中国传统医学在膝痹病治疗中的应用。膝痹病中医临床 路径是一种科学的、安全的医疗模式，值得医疗机构在临床中推广运 用． 关键词：临床路径；膝痹病；实施评价；中医 Ⅱ Abstract OfTheKneeOsteoarthritis The Research Applied MedicineClinicPath TraditionalChinese Author：Shu xun—’zhang Xi