病因生殖道病原微生物上行感染羊膜腔压力增高的因素胎膜受力不均.PPT

胎膜早破 概念 病因 诊断 对母儿影响 治疗 预防 概念 胎膜早破：临产前发生的胎膜破裂。 不同妊娠时期发生率有所不同 妊娠满37周后 10% 不满37周 2.0—3.5% 孕周越小 围生儿预后越差 胎膜早破可致早产 脐带脱垂 母儿感染 病因 生殖道病原微生物上行感染 羊膜腔压力增高的因素 胎膜受力不均 营养因素 宫颈内口松弛 细胞因子 1、生殖道病原微生物上行感染 引起胎膜炎 使胎膜局部张力下降 致破裂 羊膜腔压力增高的因素 双胎 羊水过多 妊娠期性交 胎膜受力不均 头盆不称 胎位异常 致胎位受力不均 破裂 营养因素 缺乏维生素C、锌、铁等 使胎膜张力降低 宫颈内口松弛 手术创伤 先天性宫颈组织结构薄弱 胎膜接近阴道，缺乏宫颈粘液的保护 细胞因子 IL—6,、8，TNF—a升高 激活溶酶体酶，破坏羊膜 诊断 临床表现 辅助检查 临床表现 常孕妇突感较多液体从阴道流出，有时可混胎粪，无腹痛等其他产兆。 阴道窥器检查见羊水自宫腔流出 可诊断 伴羊膜感染时，流液有臭味、发热、母儿心率增快、子宫压痛、白细胞增多，C—反应蛋白升高等表现。 辅助检查 阴道PH值测定 阴道涂片检查 羊膜镜检查 羊膜腔感染测定 超声检查 阴道PH值测定 正常阴道PH值为4.5—5.5 羊水PH值为7.0—7.5 若PH大于6.5时 提示胎膜早破 阴道涂片检查 涂片干燥后镜检 可见羊齿植物叶状结晶 确定是羊水 羊膜镜检查 可直视胎先露部 看不到羊膜囊 即可诊断 羊膜腔感染测定 羊水细菌培养 羊水涂片革兰氏染色 羊水白细胞IL—6测定：大于7.9ng/ml,提示羊膜腔感染 血C反应蛋白大于8mg/L，提示感染 超声检查 羊水减少 对母儿影响 对母体影响 易上行感染 突发破膜易致产后出血 对胎儿影响 a、诱发早产 并发羊膜炎时易引起新生儿吸入性肺炎，严重时可致败血症、颅内感染等 b、胎儿发育不良 c、胎儿宫内窘迫等 治疗 期待疗法 终止妊娠 期待疗法 适用于妊娠28—35周、胎膜早破不伴感染、羊水大于等于3cm 一般处理：绝对卧床，保持外阴清洁，避免不必要的肛查及阴道检查，密切观察体温、心率、宫缩、阴道流液情况及血象。 预防性应用抗生素：破膜超过12小时 舒张子宫药应用：有宫缩者，静脉可滴注硫酸镁等 促进肺成熟：妊娠35周前，可予以 倍他米松12mg ivgtt qd 用两次 or地塞米松10mg ivgtt qd 用两次 终止妊娠 经阴道分娩：妊娠满35周，胎肺成熟，宫颈成熟，无禁忌可引产。 剖宫产：胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，伴有胎儿窘迫，抗感染同时行剖宫产术。 预防 加强围生期教育 妊娠后期禁性生活 避免突然腹压增加 补充维生素，钙，铁，锌等营养素 如有生殖道感染：给予抗感染治疗 * * *