2015年aha心肺复苏-东台人民医院.ppt

A-B-C流程 而对于溺水等窒息性心脏骤停，仍然从开放气道、人工呼吸开始急救程序。 继发于呼吸原因的心脏骤停仍为传统ABC模式 高质量心肺复苏 ?如何保证高质量心肺复苏，是目前公众和医护心肺复苏中最大的问题。需要更多、更频繁的、拥有科学评价体系的训练。 患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死(STEMI)，而医院不能进行冠脉介入治疗(PCI)，应立即转移到PCI中心，而不应在最初的医院先立即接受溶栓治疗。 　　如果SEMEI患者不能及时转诊至能够进行PCI的医院，可以将先接受溶栓治疗，在溶栓治疗后最初的3到6小时内，最多24小时内，对所有患者尽早转诊，进行常规血管造影，不建议只在患者因缺血需要血管造影时，才转诊。 所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷，即对语言指令缺乏有意义的反应的成年患者，都应采用目标温度管理(TTM)，选定在32到36度之间，并至少维持24小时。 TTM（目标温度管理）结束后，可能会出现发热症状。尽管有关TTM结束后发热危害的观察性证据存在矛盾，但仍然认为预防发热是有益的，因此应该预防。 现在建议必须在TTM结束72小时后才能做预后评估：对于未采用TTM的患者，应当在恢复自主循环72小时后做预后评估。 在复苏后，建议立即确认并矫正低血压症状。  经过20分钟心肺复苏后，呼气末二氧化碳（ETCO2）仍然较低的插管患者复苏的可能性很低。尽管不能单凭此项指标进行决策，但医护人员可以把20分钟心肺复苏后低ETCO2与其他因素综合考虑，帮助确定终止心肺复苏的时间。 类固醇和加压素与肾上腺素一起做综合干预，治疗院内心脏骤停可能有益。尽管不建议在以后的随访研究中常规使用此综合治疗，但医护人员在治疗院内心脏骤停时仍然可以使用。  有关ROSC后使用利多卡因的研究存在矛盾，不建议常规使用利多卡因。但是室颤/无脉性室性心动过速（DVT）导致心脏骤停，在出现ROSC后，可以考虑立即开始或继续施用利多卡因。 一项观察性研究表明，心脏骤停后施用β受体阻滞剂可能会比不用β受体阻滞剂效果更好。尽管这项观察性研究还不足以成为将其建议为常规疗法的有力证据，但因室颤/无脉性室性心动过速导致心脏骤停而入院后，可以考虑尽早开始或继续口服或静脉注射β受体阻滞剂。 D、除颤： 具备条件前提下，心肺复苏应DCAB顺序进行。 （一）适应症：无脉性室速，室颤。 （二）禁忌症：心电图一直线（心搏停止）或无脉电活动（电机械分离）。 无电击指征行CPR 及时有效的电除颤依然是室颤和无脉性室速患者治疗的金标准 中华急诊医学杂志，2013、1：109 CPR不能终止室颤，必须除颤！ 按压同时除颤—-减少按压中断时间的最佳策略？ 除颤成功随时间延误而降低 每延误一分钟，存活率降低7~10%，心室颤动常在几分钟内转为心跳停止 (4-5分钟内为室颤一期电活动期除颤效果最好 ) 早期除颤（1分钟内）成功率97% 强调做一次除颤，立即CPR 多次除颤延误CPR 先按压后除颤 除颤操作方法： 1． 病人平卧位（最好木板床上），去除导电物品。吸氧，建立静脉通路和用药（如纠正水、电、酸碱失衡）。 加强监测呼吸和循环，保持气道通畅或人工呼吸，密切观察心电图变化（有条件除颤前应进行心律分析有无电击指征）。 2． 两电极板涂导电糊或垫一生理盐水纱布 3． 左手Str电极中心置于右锁骨中线第二肋间右锁骨下方，右手Apex电极置于乳头下方心尖部，电极中心腋前线上。 两电极板相距在10cm以上。 4． 成人、儿童、婴儿使用的电极板直径分别为10cm、8cm、4.5cm. 5． 打开除颤仪的开关，选择非同步按纽，选择所需要的能量 单相波360J，双相波150或200J。（最好双相波） 6． 按充电按纽进行充电，约数秒钟后除颤仪鸣叫提示充电完毕，将两电极板按上述位置及力度放置好后，按放电按钮，可观察到病人身体的抽动及心电波型的突然剧烈变化，提示放电完毕。 7、 有可能记录心电图。 8． 电击后进行5个30:2按压后进行评估。 （四）注意事项： 1、 避免在钢丝床或潮湿地面上进行电击除颤。电击同时所有人员避免接触病人及床边，以免电击时发生危险。 2、 两个电极板之间的皮肤要保持干燥，不能因水和导电糊引起短路。 3、 注意电源（或电池）。 4、 细颤波应注射肾上腺素使细颤变为粗颤，然后除颤。 5、 强调做一次除颤，立即CPR。多次除颤延误CPR。 注意事项： 6、 先按压后除颤再按压（准备除颤仪时间） 7、 儿童电极和能量不能用于成人，成人电极可用于1岁以上儿童。 儿童双相波，单次，常用50-75J（能量2－4J／Kg） Cir