储蓄医疗保险SavingMedicalInsurance英国.PPT

第五章 医疗保险与医疗保障体系 于倩倩　卫生经济学教研室 yqq_7921@163.com 本章主要内容 第一节 医疗保险的基本理论 第二节 医疗保险制度的基本模式 第三节 医疗保险费用偿付与控制 第四节 医疗保险市场及其存在的问题  1、风险与保险 风险（risk）：某不幸事件发生及其损失程度的不确定性。 ? 客观性 ? 损失性 ? 不确定性 分类（category）： ? 性质:纯粹风险与投机风险 ? 损害对象:人身风险、财产风险和责任风险 1、风险与保险 保险（insurance）：即损失分摊，以缴付确定的保险费来换取对不确定的经济损失的补偿。 4大功能（function)： ? 融资功能 ? 经济保障功能 ? 分配功能 ? 社会功能 2、疾病风险与医疗保险 (Risk of Illness and MedicalInsurance） 疾病风险（risk of illness）：疾病发生及其所造成健康损失的不确定性。 疾病风险特殊性（characteristics）： ? 风险损失严重性，危害的对象是人。 ? 疾病风险种类、原因复杂，常与其它风险相联系 ? 疾病风险有较大的随机性及不可预知、不可避免性 ? 疾病损失不但具有个体性，而且具有社会性。 医疗保险（medical insurance） ? 涵义：由特定的组织或机构经办，以合同的方式预先向受疾病威胁的人收取一定的医疗保险费，建立医疗保险基金；当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后，由医疗保险机构给予一定经济补偿的保障制度。 ? 功能：通过风险分担和转移，降低和消除因疾病风险带来的经济损失，从而保护生产力，促进社会经济持续、稳定和快速发展，维护社会稳定。 类别：社会医疗保险与商业医疗保险 　 ? 基本属性不同：强制；自愿 ? 保险费筹集方法不同：多方；单方 ? 管理体制不同：经办机构；保险公司 ? 保险范围不同：宽；窄 ? 保险金额:统一；自由决定 ? 参保之日至能享受医疗保险待遇的时间间隔不同 ? 保险待遇不同：一定比例；与保险费成正比 3、医疗保险制度沿革(Evolution of Medical Insurance System) 起源于欧洲,18世纪至19世纪初的基金会、互助救济组织等形式。 随着社会经济发展和人们对医疗保健需求的增加， 逐步形成保险的组织和管理原则，即商业性医疗保险。 19世纪末转向社会保险。1883年，德国颁布《疾病社会保险法》，成为世界上第一个社会医疗保险制度诞生的标志。 WWII结束以后，医疗保险制度在亚洲、非洲和拉丁美洲国家得到了普遍重视，直到上个世纪末期，许多国家也先后通过立法建立了医疗保险制度。 第二节 医疗保险制度的基本模式 1、国家医疗保险(National Medical Insurance) 基本含义：政府直接举办医疗保险事业，通过税收形式筹措医疗保险基金，采取预算拨款给国立医疗机构的形式，向本国居民直接提供免费或低收费的医疗服务。多数英联邦国家都实行该制度。 主要特征 ? 保险基金绝大部分来源于国家财政预算拨款。 ? 医疗机构属国家所有，医务人员的工资由国家支付。 ? 保障范围是覆盖全体公民。 ? 基本免费和广泛覆盖，具有较高的福利性。 优点： １.医疗保险基金有稳定的来源。 ２.体现社会公平性。 缺点： １.缺乏费用控制意识。 ２.政府干预力度大，市场不起作用，服务效率低。 3.政府财政负担较重。 代表国家：英国（NHS） 英国的国民卫生服务（National Health Service）体系是英国社会福利制度中最重要的部分之一。服务原则是：不论个人收入如何，根据个人的不同需要，为人们提供全面的免费医疗服务。 ? 1948年通过《国家卫生服务法》，对所有医疗机构国有化，医疗机构医护人员是国家职员。 ? 1964年颁布了《国民医疗保健服务法》，对所有公民提供免费医疗。该法规定：凡是英国公民，无论其有多少财产，均可免费享受。 NHS的筹资 医疗卫生服务体系 NHS的支付 英国通过“政府购买服务”的机制来支付医疗费用，由全科医生组合成的 “ 全科医生联盟 ”，代表患者向专科医生和医院购买所有的医疗服务 。 国民健康服务体系与全科医生联盟之间形成一种按人头付费的承包关系，即政府按照全科医生联盟承担的人口数目支付给联盟预算，联盟再根据病人的使用情况支付给其他医疗服务供给方。 全科医生的