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右束支阻滞合并左后分支阻滞 预激综合征 预激综合征(pre-excitation syndrome)是指在正常的房室结传导途径之外，沿房室环周围还存在附加的房室传导束(旁路)， WPW综合征 LGL综合征 Mahaim型预激综合征。 WPW综合征: 1:PR间期0.12s 2:QRS≥0.12s 3:QRS起始部有delta 4:P-J间期正常 5:继发ST-T改变。 LGL综合征：PR间期0.12s ，QRS起始部无delta 波。 Mahaim型预激综合征： PR间期正常或长于正常， QRS起始部可见delta 波。 LGL综合征 谢谢！ 完全性右束支传导阻滞 brugada综合征 1、右胸导联Ｖ1或Ｖ2呈右束支阻滞图形伴ST 段抬高。是发生多形性室性心动过速或心室颤动的危险指标。 2、Ｖ1－Ｖ2 导联ST段抬高与右束支阻滞图形可间歇性出现。  brugada综合征心电图改变和恶性室性心律失常的产生机理还不清楚。可能与一过性外向电流（Ito）有关，或与心室肌细胞膜上离子孔道基因实变有关。 　 对于发作恶性室性快速心律失常患者，植入心脏自动复律器可有效地预防心源性猝死 ◆完全性左束支阻滞（LBBB）的ECG表现 ▲ QRS时限0.12s ▲ QRS形态 V1 呈rS 形或呈 QS形 I avL V5 V6 R增宽,q消失 V5 V6 R峰时间0.06s ▲ ST-T改变 ◆不完全性LBBB QRS时程0.12s，余同完全性LBBB 电流示意图 完全性左束支传导阻滞 左前分支阻滞 ▲ QRS时限0.12s ▲ QRS形态 Ⅱ Ⅲ AVF 呈rS 型，Ⅲ导联S波大于Ⅱ导联 Ⅰ aVL呈 qR型， aVL导联R波大于Ⅰ导联 ▲ 电轴左偏（—30°~—90°，以超过或等于—45°有较肯定诊断价值） 左前分支传导阻滞 左后分支阻滞 ▲ QRS时限0.12s ▲ QRS形态 Ⅲ AVF 呈qR 型，Ⅲ导联R波大于Ⅱ导联 Ⅰ aVL呈 rS型， aVL导联R波大于Ⅰ导联 ▲ 临床上没有右室肥大而电轴右偏（+90°~+180°，以超过或等于+120°有较肯定诊断价值） 左后分支阻滞 左后分支阻滞 右束支阻滞合并左前分支阻滞 窦房阻滞 分一，二【1型，2型，3型（不规则传导类似窦性心律不齐）】，三度 心电图只能诊断二度，有漏搏 ECG表现为 1型 规则P-P中出现长间歇 长间歇是P-P的倍数 2型 P-P间距逐渐缩短 后出现长间歇 循环往复 心电图不能诊断Ⅰ度窦房传导阻滞 II度窦房传导阻滞 文氏型：P-P间距由长缩短，然后脱落 莫氏型：间隙性传导受阻 Ⅲ度窦房阻滞难与窦性停搏鉴别 房内阻滞 分部分性和完全性心房内传导阻滞 部分性： P波增宽 0.12s, 如为双峰，峰距0.04s 完全性： 且同导联出现两种不同形态的P波（窦性P波，异位P’波）P波后跟QRS波群，P’后无。有时P和P’重叠。 房室传导阻滞（AVB） 根据ECG表现分三度 一度AVB ECG表现 P-R间期0.20s I度房室传导阻滞（P-R间期0.27s） 二度AVB 主要表现为QRS脱落， 分两型（Morbiz I, II) ◆ 二度I型（莫氏I型）ECG表现 ▲ P波规律出现 ▲ P-R逐渐延长，但延长的绝对值减少 ▲ QRS脱落 ▲ P-R再由短到长，周而复始 该型又称房室结的文氏现象 II度房室传导阻滞（I型） 二度II型（莫氏II型） ▲ P-R恒定 ▲ QRS脱落 连续两个或以上P波未下传称高度AVB II度房室传导阻滞（II型） 三度（完全性）AVB ▲