完美医学课件慢阻肺推荐.ppt

慢性阻塞性肺疾病chronic obstructive pulmonary disease COPD * COPD的定义 COPD是以气道不完全可逆性气流受限为特征的疾病。气流受限呈进行性发展，伴有肺对有害颗粒或烟雾气体的异常炎症反应 COPD并不包括导致不可逆性气流受限的其他疾病，如：支气管扩张症、肺囊性纤维化、肺结核或哮喘，除非这些病与COPD重叠存在。 * 中国COPD 流行病学 COPD是世界第4位的主要死亡原因 在中国参加调查的城市和地区，被调查　　 　21270人，总的COPD 患病率为： 8.2% 男性 (12.4%) 高于女性（ 5.1%） 农村（8.8%）高于城市（7.8%） 重庆相对较高，上海、西安较低 “十五”期间我国七个地区40岁以上人群抽样调查 * 慢性支气管炎定义 定义： （1）气管、支气管粘膜及其周围组织的炎症； （2）慢性非特异性炎症。 临床特征： （1）咳、痰、喘； （2）慢性、反复发作； （3）病情进展可并发慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病。 * 慢性阻塞性肺气肿定义 终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，伴有气道壁破坏的病理状态。 临床表现：呼吸功能损害 * 一、外因1.理化刺激因素： 吸烟 大气污染 职业性粉尘和化学物 室内空气污染2.感染因素： 细菌、病毒、支原体 二、内因 1. 过敏因素： 部分喘支患者 2.自主神经功能失调 3.呼吸道防御功能减低 4. 营养因素 5. 遗传 病因和发病机制 * 病理 1.气道上皮 变性、坏死、脱落、化生 纤毛功能紊乱 2.支气管壁周围组织 炎症、破坏、变形、狭窄 纤维组织增生 3.细支气管和肺泡壁 破坏、纤维组织增生 4.毛细血管网 病理生理 1.大气道功能异常 FEV1、MVV、MMEF 2.小气道功能异常 3.不可逆性气道阻塞 COPD * 临床表现 一、症状 （1）起病隐袭，长期、反复、逐渐加重 （2）慢性咳嗽： 间歇性或每天有，多整天有；少数仅夜间有 （3）慢性咳痰： 白色粘液痰，偶有咯血 （注意其他病因） （4）喘息或气促 （5）其他：感染症状 二、体征 （1）早期： 无异常体征 （2）急性期： 干、湿啰音 （3）后期： 肺气肿体征 * 喘息或气促 进行性（随时间变化） 持续性（每天均有） 运动时加重 合并呼吸道感染时加重 慢性咳嗽 间歇性或每天有，多整天有；少数仅夜间有 慢性咳痰 任何形式 * 并发症 1.自发性气胸： 突发胸痛、气促加重 2.肺部急性感染 3.慢性肺源性心脏病 4.呼吸衰竭 * 实验室和其他检查 1.X线 （1）早期： 无异常 （2）后期： 肺纹理增多、增粗、紊乱，网状或条索状、斑点状阴影 黑 糊糊 * 2.呼吸功能检查 （1）早期： 可无异常 （2）小气道阻塞： MEFV50%↓ MEFV25%↓ CV↑ FEV1 ↓ FEV1% ↓ （3）大气道阻塞： MVV↓ * 3.血液检查 （1）急性发作期或并发肺部感染 （2）喘息型嗜酸性粒细胞↑ 4.痰液检查 （1）痰一般检查 （2）涂片或细菌培养 * COPD的诊断 中年发病 长期吸烟史 咳嗽、咳痰症状缓慢进展 运动时气促 肺功能：不完全可逆的气流受限 (吸入支气管舒张药后FEV1/FVC70%及FEV1 80%预计值) 除外其他疾病 * COPD严重程度分级（GOLD05年） * COPD病程分期 急性加重期（慢性阻塞性肺疾病急性加重） 在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短/喘息加重、痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状； 稳定期 患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微 * 疾病 相似点 鉴别 慢支 慢性咳嗽 慢性咳痰 喘息、气促 中年后起病，长期吸烟史 COPD为不可逆性的气流受限 哮喘 幼年、青年发病，个人或家族过敏史 发作性哮喘，缓解后可无症状 可逆性的气流受限 支扩 大量脓痰、咯血史 固定湿罗音、杵状指 X线、支气管造影、CT 肺结核 慢性病程、结核中毒症状 结核多形性病灶（X线） 痰抗酸杆菌（确 诊） 肺癌 40岁以上，常