癫痫持续持续状态分类及治疗.ppt

癫痫持续状态 癫痫持续状态（status epilepticus，SE）是神经科临床最为常见的急危重症，如果持续时间过长，会造成严重的神经系统或全身性损害，必须给予及时而合理的治疗。传统的观念认为SE主要是全身强直阵挛发作，实际上癫痫的各种发作类型都可以出现持续状态。 SE的概念 传统定义：一次癫痫发作持续30分钟以上，或者发作期 间意识不能恢复的2次或2次以上连续发作达30分钟 以上，均称为癫痫持续状态。（Epilepsia 1999） ILAE(2001):一次发作中，持续时间超过了该发作类型的大多数患者的平均发作时间，或反复发作，在发作间期患者的意识状态不能恢复到基线水平。 在没有办法确定“大多数患者发作持续时间”的情况下，倾向性的看法是“连续发作超过10分钟就是癫痫持续状态” 发病率 总体 41人次/10万.年 儿童 38人次/10万.年 成人 28人次/10万.年 老人 80人次/10万.年 美国每年有10.2万-15.2万人次的SE 全世界每年至少有一百万例的SE 病因 癫痫 热性惊厥 感染（颅内或颅外） 外伤（产伤或生后） 中毒（药物、变质食物、重金属） 其他（代谢紊乱、脑血管病、发育异常、 变性病） SE的分类 ( ILAE2001) ㈠全面性癫痫持续状态 （二）局灶性癫痫持续状态 ⑴全面性强直-阵挛性癫痫持续状态 ⑴Kojevnikow癫痫持续状态 ⑵全面性强直性癫痫持续状态 ⑵持续性先兆 ⑶全面性阵挛性癫痫持续状态 ⑶边缘叶性癫痫持续状态 ⑷全面性肌阵挛性癫痫持续状态 （4）伴有轻偏瘫的偏侧抽搐状态 ⑸失神性癫痫持续状态 SE的死亡率 SE的病死率的报道差异很大，曾有50%的报道，但最新的研究证实多为8-32%，并且有随着年龄的增加而增高的趋势，儿童SE的病死率可低于5-6%，成人波动于10-25%。 全身性SE和部分性SE的病死率无显著性差异，和传统的观点有一定的出入，可能原因为部分性SE常有脑内局部病灶，局部病灶和病死率的相关性值得进一步研究。 随着诊疗手段的改进，过去60年来SE的病死率呈持续下降趋势。 SE的长期后遗症 反复的SE：有神经系统病变的病人出现SE复发的危险性明显增加。 认知障碍：各种类型的SE都有造成认知障碍的报道，但很轻且少见。 偏侧惊厥-偏瘫-癫痫综合征（HHE）：与SE的相关性是明确的，但随着SE治疗的改善，近年来少见。 以后出现抽搐：如果第一次的发作是非诱发性的SE，则抽搐复发，甚至SE复发的危险性大大增加，但SE持续时间与以后抽搐复发的危险性没有明确相关性。 急性症状性SE后的癫痫危险性：大多数的急性症状性或高热惊厥性癫痫病人以后并不出现非诱发性的癫痫发作。 SE与海马硬化以及其他的病理后遗症的关系：虽然发现了一些SE后的脑组织病理改变，如海马硬化、部分脑区的神经元坏死，但是与SE的关系尚不明确。 SE的治疗：目标 保持稳定生命体征和进行心肺功能支持。 尽快制止发作，减少发作对脑部神经元的损害。 一旦确诊为SE，应马上开始治疗，较理想的是在发作后10分钟内制止。 不仅应控制行为发作，还应制止电位的发作，因此若有条件应在治疗中进行EEG监护 。 寻找并尽可能根除病因及诱因。 处理并发症。 SE的治疗原则 尽快中止发作，使用静脉给药； 避免大量使用影响意识的药物； 遵循抢救治疗常规，有条不紊地进行操作； 严密对生命体征进行监测； 采取措施积极治疗原发病，防止合并症。 SE的治疗： 一般治疗 ： 保持呼吸道通畅： 体位 洗痰 吸氧 气管 抽血化验各项生化指标和抗癫痫药物浓度； 建立静脉通道（最好是大静脉），并用生理盐水维持，除非有明确的低血糖，尽量不用葡萄糖溶液； 高热可明显加重神经损害，应尽快退热； 血压、血糖、电解质； 不必急于纠正PH值，一般情况下，SE纠正后酸中毒会自行纠正； 如出现颅内高压，快速给予脱水剂； 如发现原发病，则同时进行病因治疗。 SE的治疗： 药物治疗 理想的抗SE药物应有以下特点：①可静脉给药；②可迅速进入脑内，阻止癫痫发作，不引起难以接受的副反应，在脑内存在