腹横肌平面阻滞 ppt课件.ppt

Tran通过超声引导下注射染料到腹横肌平面，随后进行尸体解剖确定局麻药的扩散及超声引导下腹横肌平面阻滞涉及的神经。 10例尸体双侧髂嵴头端的腹横肌平面注射，染料扩散范围 * Tran等认为髂嵴头端的腹横肌平面注射，其注射扩散范围不可能高于T10。 这项技术的使用范围仅限于低位腹部手术。 * * 穿刺图 * * 肋缘附近腹横肌平面阻滞 Hebbard描述了腹横肌平面阻滞新方法。 改变腹横肌平面阻滞进针点，用于上腹部手术。 剑突-肋缘处-腋中线附近-向下至髂脊方向，包括整个腹横肌平面 1h后测感觉平面为86%的耻骨联合到剑突距离。 Hebbard P. Subcostal transversus abdominis plane block under ultrasound guidance. Anesth Analg, 2008,106(2):674-5 * * * 超声图 * 吗啡消耗 * 术后VAS评分 * * 腹横肌平面阻滞的适应症 * 术后镇痛 很多腹部手术患者由于存在脓毒症、凝血病或后勤问题如缺乏术后监测等原因不能行硬膜外阻滞时可行腹横肌平面阻滞。而且腹横肌阻滞可以提供单侧镇痛，在非正中切口的腹部手术有着优势。 * 减少麻醉药用量 用于腹部手术全身麻醉的复合麻醉，可以减少全麻药用药。 * 减轻应激反应和对循环呼吸影响 危重病人手术的复合麻醉由于神经阻滞从而减轻应激反应，并减少麻醉用药，降低其他麻醉方式对血流动力学及呼吸系统的影响。 * 总 结 支配正中腹壁的神经走行于腹内斜肌与腹横肌之间的神经筋膜层。 经Petit三角的腹横肌平面阻滞能提供T10-L1的感觉阻滞平面，适合于下腹部手术的术后镇痛。 超声引导下腹横肌平面阻滞可用于上腹部手术的复合麻醉或术后镇痛，并且最大程度减少并发症。 腹横肌平面阻滞能否代替硬膜外阻滞用于术后镇痛，还缺乏临床数据。 * 展望 超长效局麻药腹壁阻滞+静脉镇痛可能会成为腹部手术的主要镇痛方式，这符合快速康复的理念。 * 谢谢！ * * 前腹壁皮肤、肌肉及腹膜壁层是由下胸部6对胸神经及第1对腰神经支配的。 * 神经前支离开各自的椎间孔后，在肋间隙间走行。 然后穿入侧腹壁的肌肉组织，经过腹内斜肌与腹横肌间的神经筋膜平面（腹横肌浅面）。 感觉神经分支在腋中线发出皮神经侧支后，继续在这平面向前支配皮肤，远至正中线。 * 病人仰卧位，沿髂嵴从前往后触摸直至感觉到背阔肌。在Petit三角内髂嵴头端，腋中线后侧进针，由浅入深刺直到有阻力。 第一个阻力感说明针尖位于腹外斜肌的筋膜。再往前，当针到达腹外斜肌筋膜及腹内斜肌筋膜之间时，就有阻力消失感或突破感。 慢慢进针出现第二个阻力感，针尖位于腹内斜肌筋膜。第二个突破感穿刺针进入腹横肌筋膜平面。 仔细回抽排除血管内穿刺后，给予适量局麻药。 * 在超声引导下直接看到侧腹壁的腹横肌平面。在超声束面内进针可以增加精确率及成功率。 超声引导下阻滞也使得可以根据手术类型选择注射点，侧腹壁的三块肌肉位于中线腹直肌旁边，很容易识别。 超声探头放置侧腹壁。腹壁三层肌肉及腹横肌平面清楚成像，穿刺针沿探头纵轴进针，在腹壁前内侧进针，朝向后侧旁边前进直至腹横肌平面。 给予试验剂量证明在腹横肌平面后，注射局麻药。 * Hebbard描述了腹横肌平面阻滞新方法。 改变腹横肌平面阻滞进针点，用于上腹部手术。 探头平行于肋缘，垂直于腹壁。进针点靠近剑突，局麻药沉积在腹横肌与腹直肌之间，或腹直肌与腹直肌鞘后壁之间。 然后，穿刺针往下移至平行于肋缘处，以阻滞平行于肋缘的腹横肌平面（图6）。 1h后测感觉平面为86%的耻骨联合到剑突距离。 腹横肌平面阻滞 温州医科大学附属第一医院麻醉科 徐旭仲 知识更新--腹壁区域阻滞新方法 * * 腹横肌平面阻滞概念（TAPB） 侧腹壁由三层肌肉组成：腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌及它们的筋膜鞘。 支配正中腹壁的神经走行于侧腹壁的腹内斜肌与腹横肌之间的神经筋膜层。 在该神经筋膜层注射局麻药产生腹壁阻滞。 * 2001年Rafi等最早提出在腹内斜肌与腹横肌之间的神经筋膜层注射局麻药可以阻滞前腹壁的神经，提供良好的腹壁镇痛， Rafi AN. Abdominal field block: a new approach via the lumbar triangle. Anaesthesia, 2001,56(10):1024-6 * 一、解剖基础 * * * * * * 腹壁肌肉分布示意和神经血管 * 二、腹横肌平面阻滞的方法 * 双次突破法，不可靠 * 超 声 引 导 下 阻 滞 Petit 三角阻滞 * * 肋缘下腹横肌平面阻滞 * 神经是如何穿出腹直肌 * 进针点靠近剑突，局麻药沉积在腹横肌与腹直肌之间， 或腹直肌与腹直肌鞘后壁之间。 * 进