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风湿科常用药物 氯喹/羟氯喹chloroquine /hydroxychloroquine 柳氮磺胺吡啶Sulphasalazine, SSZsalicylazosulfapyridine, SASP 甲氨蝶呤(Methotrexate, MTX) 硫唑嘌呤(Azathioprine, Aza) 环磷酰胺(Cyclophosphamide,CTX) 常用糖皮质激素 药物 抗炎效力 等效剂量(mg) 水钠潴留 半衰期(h) 短效: 氢化考的松 1 20 ++ 8-12 (Hydrocortisone) 考的松 0.3 25 ++ 8-12 (cortisone) 中效: 强的松 4 5 + 12-36 (Prednisolone) 甲基强的松龙 5 4 0 12-36 (methylprednisolone) 曲安西龙 5 4 0 12-36 (Triamcinalone) 长效: 倍他米松 20-30 0.6 0 36-54 (Betamethasone) 地塞米松 2-30 0.75 0 36-54 (Dexamethasone) 激素类药物按其作用时间的长短分为: 短效激素:可的松、氢化可的松 中效激素:泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼龙 长效激素:地塞米松、倍他米松 改变剂型的超长效激素:康宁克通A、得保松等 选用何种激素 短效激素(可的松):对HPA影响小,但作用弱,只适合肾上腺皮质功能不全的替代治疗 中效激素(泼尼松):适合自身免疫性疾病的治疗 长效激素(地塞米松):作用强,对HPA影响大,适合短期应用 如何使用激素 首先必须了解自身激素分泌的生理曲线特征:半夜0~2点钟是激素水平的低谷,早上8点钟是激素水平的高峰。如果外源性的激素破坏了半夜的生理性低谷,就不会产生次晨8点钟的峰值。 因此,夜间睡前口服一剂中效激素是错误的,风湿病病人解决夜间疼痛的治疗应使用非甾体抗炎药。 每日三次口服中效激素,也会严重扰乱自身激素分泌的规律,长期用药会损害下丘脑-垂体-肾上腺轴。 如果计划短期使用激素(一般不超过2周),可以每日三次口服激素。 如果计划较长时间使用激素(如抗风湿治疗),则尽量不要每日三次口服激素,而应该每日一次,在上午8时左右,即激素生理曲线的峰值时间顿服中效激素。 将两日的剂量泼合在一起,隔日上午8时一次顿服,对下丘脑-垂体-肾上腺轴的损害更轻,但疗效也相对较差。 因此,在疾病的急性期,可以每日3次,然后尽可能改为每日1次。隔日一次口服中效激素不主张在治疗初期应用,而是在疾病控制后,作为维持治疗阶段采用。 糖皮质激素的用量 小剂量: 强的松7.5mg·d-1以下 中剂量: 强的松7.5mg·d-1-30mg·d-1 大剂量: 强的松大于30mg·d-1 冲击疗法: 甲基强的松龙1g·d-1, 静脉滴注,连用3天 维持治疗量: 强的松10mg·d-1以下 临床应用 系统性红斑狼疮 类风湿关节炎 血管炎 糖皮质激素的副作用 并发或加重感染 内分泌系统:皮质激素亢进综合征,多毛,满月脸,水牛背,向心性肥胖,糖尿病 骨骼肌肉:骨质疏松,无菌性骨坏死,自发性骨折,抑制儿童生长发育,肌无力,骨病 消化系统:诱发溃疡,出血穿孔,胰腺炎 糖皮质激素的副作用 心血管系统:高脂血症,动脉粥样硬化,高血压. 泌尿系统:水钠潴留,低钾. 神经系统:焦虑,欣快,激动,失眠,精神分裂,大剂量惊厥(儿童). 血液系统:外周血中性粒细胞↑,红细胞和血小板↑,凝血时间缩短. 其他:白内障,青光眼,脂膜炎,伤口难愈,继发闭经. 植物药 历史上曾用过 奎宁
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