《肉芽肿性病变》.docVIP

?1? ?2? ?3? 读片—肺部病变 男性，60岁，咳嗽1月  yan丁香园准中级站友 Posts: 1010 Score: 109 右侧中叶内一不规则团块，有浅分叶，并可见有长短不一之毛刺，首先应考虑cancer，但是仔细观察发现肿块与胸壁接触面较宽，并纵隔窗3 可见胸膜局限性增厚，并隐约可见一透亮线，炎性假瘤可疑。另外有无增强后与增强前纵隔窗比较，请补充。 白雪 偶不是白菜 丁香园准中级站友 Posts: 798 Score: 107 肺部 孤立性肿块一向是 CT 诊断的难点, 我个人的意见与 楼上两位基本相同,但是没有把握,觉得资料不是很齐全(如果我们以后条件好,能用DICOM数据读片就好了;如果是我本人操作机器,我会 在肿块 范围内做 2-3MM 连续薄层扫描,来观察肿块与周边组织结构关系,是否有 毛刺, 血管集束征,胸膜凹陷征,空泡征,支气管征 等等,另外做 肿块区域动态增强扫描,观察肿块增强程度,及曲线形状来判断肿块性质;个人觉得如果为了观察纵隔淋巴结,没有必要一定做增强扫描,平扫足够. fstomz 丁香园主任 Posts: 911 Score: 241 偶觉得是右肺上叶前段结节影,当估靠近水平裂。结节影边缘不规整，略呈分叶状，密度比较均匀。局部胸膜有牵拉凹陷的表现。有肺纹理伸入其内。肺门及纵隔淋巴结不大。诊断方面主要是良恶性的鉴别。主要有结核球、炎性假瘤、肺癌几种可能。肺部孤立性结节影，对于影像学确实是一个棘手的问题。对于60岁老年男性，我还是觉得应把周围性肺癌放在前面。这个位置比较表浅，建议作肺穿刺。 gqq Posts: 48 Score: 19 首先要指出的是，提供的图象质量较差，肺窗内肺纹理及病灶周边局部细节显示不清，一些重要参数未提供如层厚、层距、病灶CT值、比例尺等。另外病史偏简单，估计是提供者jet2002有意隐瞒，这些都会影响诊断。从所提供的图象所能获取的信息来看，病灶大致位于右中叶内侧近胸膜下，类圆形，直径约2cm，病灶大致呈较均匀软组织密度影，边缘不整，有长毛刺及索条影，与临近胸膜粘连明显，局部胸膜增厚明显。气管支气管显示通畅，纵隔及肺门内未见肿大淋巴结影。首先考虑为炎性病灶，但肿瘤不能排除。建议抗炎治疗后复查或穿刺活检。 CT或MR动态增强扫描时，先选择最佳层面，然后团注相应造影剂。注药后间隔一定时间采集多幅图像。对图像进行后处理，绘制时间-密度（信号）动态曲线。动态曲线反映肿瘤强化程度随时间的动态变化，可提示肿瘤的血流动力学。周围性肺癌主要由支气管动脉供血，供血的支气管动脉扩张、迂曲；同时瘤体内有大量新生血管；而肿瘤间质内引流淋巴管缺如，肿瘤间质压力增高，故造影剂进入肿瘤组织后，排出受阻缓慢，肿瘤的时间--密度曲线形态多呈慢升慢降型，即抛物线型。不似炎性结节，供血支气管动脉增多、增粗，排除亦通畅，曲线形态呈快升快降型；活动性炎症由于水肿使引流静脉受压，曲线亦可呈快升慢降型。结核球、良性肿瘤由于血供少，多呈低平曲线。出现峰值时间反映病变的血供来源，肺癌峰值与主动脉峰值相一致，炎性病灶峰值往往在肺动脉峰值之后。强化峰值程度可反映病灶微血管密度，但亦受造影剂量、注射速度、时间、延迟扫描时间、病灶兴趣区的划定等因素的影响，故不具特异性。一般，肺癌的强化程度高于结核球而低于急性炎性结节。 [Hidden Post:10] jet2002 仗拍走天涯 丁香园主任 Posts: 3003 Score: 163 病理结果：肉芽肿性病变，考虑结核