2014最新心肺复苏 ppt课件.ppt

（二）药物治疗 在心脏呼吸骤停中，基本的心肺复苏和电除颤是最重要的，药物治疗是次要的。经过初始心肺复苏和除颤后，可考虑应用药物治疗。 1、给药途径 （1）静脉内给药：包括外周静脉和中心静脉。 （2）经气管给药：可将必要的药物适当稀释10ml左右，注入气管中。 （3）骨髓腔内给药：最常用的穿刺部位为胫骨近端。最适用于1岁以内的婴儿。 早期有效的高级生命支持 2、常用药物 （1）肾上腺素 是抢救心脏骤停的首选药，能提高冠状动脉和脑灌注压，并可以改变细室颤为粗室颤，增加复苏成功率。每3-5分钟静推1mg，不推荐递增剂量和大剂量使用。在至少2分钟CPR和1次电除颤后开始使用。 （2）胺碘酮 对于序贯应用CPR-电除颤-CPR-肾上腺素-电除颤，治疗无效的室颤或无脉性室速患者应首选胺碘酮，初始量为300mg稀释到20ml快速静推，随后电除颤1次，如仍未恢复，10-15min后可再150mg稀释到10ml快速静推。在首个24h内使用维持剂量，先1mg/min持续6h，之后0.5mg/min持续18h。每日最大剂量不超过2g。 有效的高级生命支持 （3）利多卡因 如果没有胺碘酮，可以使用利多卡因。其显效快，时效短 （一次静脉给药保持15-20min），对心肌和血压影响小。初始剂量为1-1.5mg/kg静推，如果室颤/无脉性室速持续，每5-10分钟可再给0.5-0.75mg/kg静推，直到最大量3mg/kg。也可静脉滴注1-4 mg/min。 （4）阿托品 新指南不建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性使用阿托品，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉。 有效的高级生命支持 （5）碳酸氢钠的使用：心跳呼吸停止早期, 二氧化碳呼出障碍，导致呼吸性酸中毒；如自主循环呼吸不能迅速恢复，随着时间的推移，组织酸性代谢产物堆积，发生代谢性酸中毒。 早期有效的高级生命支持  早期有效的高级生命支持 实验证明碳酸氢钠并不提高除颤成功率和生存率。因而使用碳酸氢钠时应掌握以下原则： ⑴建立有效通气； ⑵血气监测，pH7.1； ⑶心跳骤停早期以呼吸性酸中毒为主，过早补充碳酸氢钠有可能加重呼吸性酸中毒，10分钟后才给予碱较妥； （4）心跳骤停之前存在代谢性酸中毒、高钾血症、CAS过量中毒或苯巴比妥类药物过量. （5）掌握宁酸勿碱的原则 （6）根椐不同临床情况，碳酸氢钠用量不同。一般初始用量为１mmol/kg，根据血气分析进行调节。临床经验用法如下：SB=W×min /10 mmol（1mmolSB=1.7 ml 5%SB或100ml=60mmol/L）每10分钟可重复首次剂量的1/2，连用2-3次，一般总量不超过5%碳酸氢钠300ml。 （6）呼吸兴奋剂 对呼吸心脏骤停者无益，只有在自主呼吸恢复后，为提高呼吸中枢的兴奋性才考虑使用。 （7）镁剂 只用于低镁血症和尖端扭转型室性心动过速。生理盐水100ml+25%硫酸镁10ml静滴。 （8）腺苷:不同于国内常用的ATP，05指南仅用于窄QRS波折返型室上性心动过速， 新指南建议在稳定的单形性宽QRS波心动过速首选腺苷，该药不但安全，而且对治疗和诊断都有帮助。 禁用于不规则宽QRS波心动过速，可造成 VF （9）增加心脏节律的药物：对于有症状及不稳定性的心动过缓患者，推荐输注心脏节律药物，以作为起搏的替代治疗。 有效指标： 1、自主呼吸及心跳恢复：可听到心音，触及大动脉搏动， 心电图示窦性、房性（房颤、房扑）或交界性心律。 2、瞳孔变化：散大的瞳孔回缩变小，对光反射恢复。 3、按压时可扪及大动脉搏动（颈动脉、股动脉）。 4、收缩压达60mmHg以上。 5、发绀的面色、口唇、指甲转为红润。 6、脑功能好转：肌张力增高、自主呼吸、吞咽动作、昏迷变浅及开始挣扎。 终止指标： 1、复苏成功：自主呼吸及心跳已恢复良好，转入下一阶段治疗。 2、复苏失败：自主呼吸及心跳未恢复，脑干反射全部消失，心肺复苏30min以上，心电图成直线，医生判断已临床死亡。 心肺复苏的有效指标及终止指标 心脏骤停后的综合管理 心脏骤停后的综合管理是指自主循环和呼吸恢复后继续 采取一系列措施，确保脑功能的恢复