8牙髓及根尖周组织生理特点.ppt

（二）修复性牙本质形成 牙髓对外界刺激的一种防御反应 矿化度高，小管数目少甚至缺乏 过度形成的修复性牙本质内无神经支配 对外界刺激的敏感性低 形成量或范围与牙本质破坏的量或范围有关 * （三）炎症反应 活体组织对损伤因子所发生的防御性反应 变质、渗出、增生 牙髓急性炎症 牙髓慢性炎症 * 第三节 牙髓增龄性变化 * 牙髓增龄性变化： 随年龄的增加，牙髓在体积、结构和功能上所发生的一些生理性变化 * 一、体积变化 牙髓体积不断缩小 髓室由大变小 髓角变低或消失 根管由粗变细 根管走向复杂，根尖孔窄 根管治疗前，常规拍X线片 了解髓腔大小、位置及根管粗细走向 * 二、结构变化 成纤维细胞大小和数目减少 成牙本质细胞由高柱状变为立方状或扁平状 牙髓基质失去水分而变粘稠 胶原纤维堆积，牙髓纤维变性 衰老牙髓，牙髓神经、血管数目减少 牙髓营养不良性钙化 * 三、功能变化 根尖孔变窄、血管减少，牙髓中的细胞缺乏足够的营养供应，防御和修复功能减低 神经纤维数目减少，对外界刺激的敏感性降低 继发性和修复性牙本质的形成时牙髓暴露机会减少，一旦受损，修能能力低 * 第四节 根尖周组织生理学特点 * * 一、牙骨质 牙骨质将牙周膜的主纤维附着于根面上 根尖1/3不断沉积细胞性牙骨质，补偿牙冠的磨耗 牙根不断增长，根尖孔逐渐缩小，诱发牙髓退行性变化 * 解剖根尖孔 （apical foramen） 根管在牙根尖区的表面开孔，由牙骨质在牙根表面形成。该孔可位于牙根尖顶端或侧方，甚至距根尖顶端1mm以上。 组织学根尖孔 （生理性根尖孔） (cement-dentin junction, CDJ ) 牙骨质与牙本质交界处形成根管最狭窄处，是牙髓组织与牙周组织的分界部位，距解剖根尖孔距离约1mm, 是临床根管预备和根管充填的根尖止点。 根管根尖缩窄区 （apical constriction） 根管最缩窄的部位，常位于根尖1/3。研究表明有时根管根尖缩窄区与生理根尖孔处于同一位置，有时相距1mm左右。临床意义在于协助根管预备时器械在根尖的定位和预防根充材料超出根尖孔 牙骨质在牙根表面形成解剖根尖孔 牙骨质本质交界处形成根管狭窄处称为生理性根尖孔 ? 注意:生理根尖孔并不始终位于根管狭窄处 * 修复因炎症导致的牙根病理性吸收 修复因牙移位导致的生理性吸收 * 二、牙周膜 由胶原纤维和疏松结缔组织构成 悬吊和支持牙 富含神经、血管和各种细胞成分 * 分布有触觉（压觉）感受器和疼痛感受器 根尖周炎时，患牙可定位 牙周膜侧支血液循环丰富，在牙周膜内形成血管网，较好的清除炎性产物 根尖周淋巴管丰富，根尖周炎时可伴有所属淋巴结的肿痛 牙周膜丰富的血液供应可营养牙骨质 * 根尖牙周膜： 成纤维细胞、组织细胞和未分化的间质细胞，在炎症过程中分化为成牙骨质细胞、成骨细胞、破骨细胞等 牙周上皮剩余，诱发根尖周囊肿 * 三、牙槽骨 固有牙槽骨(硬骨板、筛状板) 支持骨 硬骨板矿物质吸收30－50％才能在X线上显示 * * * 牙髓及根尖周组织 病因及发病机制 (第十章) * 细菌因素 物理因素 化学因素 免疫因素 细菌药物抗原性 致病菌 感染途径 致病机制 宿主对细菌感染的反应 创伤 温度 电流 激光 充填材料 酸蚀剂和粘结剂 消毒药物 * 炎症牙髓： 兼性厌氧球菌和厌氧杆菌 感染根管： 含有坏死牙髓的根管 厌氧菌尤其是专性厌氧菌 优势菌：牙髓卟啉单胞菌、普氏菌 根尖周组织：争议，放线菌 产黑色素类杆菌 梭形杆菌 福赛拟杆菌 * 〔感染途径〕 牙本质小管 暴露的牙髓 牙周途径： 逆行性感染，retrograde pulpitis 血源感染: 引菌作用 * retrograde pulpitis 牙周病时深牙周袋内的细菌可以通过根尖孔或侧枝根管进入牙髓，导致牙髓感染，引起牙髓炎的发生 ? 根尖孔 ? 侧枝根管 ? 副根管 ? 牙本质小管 anachoresis ? 牙髓有代谢障碍 ? 有治疗造成牙髓损伤 ? 一过性菌血症 受过损伤或病变的组织能将血流中的细菌吸引到自身所在的部位 * 致病机制 宿主对细菌感染的反应：炎症反应和免疫反应 荚膜、纤毛、胞外小泡 （粘附和抗吞噬；聚积附着；