肺功能对手术的预后评估培训课件.ppt

胸肺外科术前评估策略 肺功能(通气+换气功能） 可耐受手术 正常 异常 运动心肺功能 核素肺功能 评估心肺代偿能力 评估手术切除范围 * 肺通气功能检查－最常用的肺功能检查方法 流速 容量 RV TLC 最大分钟通气量（MVV） 单位时间内以尽快的速度和可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得的通气量 容量 (l) 容量 (l) Time (12 Sec) 50 100 1 2 能耐受肺切除术的指标 一侧全肺切除： FEV12L， FEF25~75%1.6L/s， MVV50%。 肺叶切除： FEV11L， FEF25~75%0.6L/s， MVV40%。 肺段切除与肺楔形切除： FEV10.6L， FEF25~75%0.6L/s， MVV35%。 Miller JI. J Thorac Cardiovasc Surg , 1993 Miller评估标准：能耐受肺切除手术 全肺切除：FEV12L，MVV%55% 肺叶切除：FEV11L，MVV%40% 肺段切除：FEV10.6L，MVV%35% FVC=80% 全肺切除 FVC=50% 肺叶切除 DLCO40%，RV/TLC50%，手术危险性高 PaO245mmHg，PPC发生率高 但单一血气分析测量值不能否定手术 肺弥散功能 PRQ=(FEV1-ppo%×DLCO-ppo%)/A-aPO2 （其中A-aPO2是指肺泡—动脉血氧分压差） 认为PRQ2200术后发生PPC的危险性较大 Melendz提出呼吸系统并发症预测系数：PRQ 肺功能对手术的预后评估 周明娟 * 肺功能检查的临床意义 1. 早期检出肺、气道病变2. 鉴别呼吸困难的原因3. 评估疾病的病情严重程度4. 评定药物和其它治疗方法的疗效5. 评估外科手术耐受力6. 劳动强度、耐受力的评估7. 危重病人的监护 主要内容 胸腹部外科手术是术后肺部并发症的重要危险因素 手术对肺功能的影响 肺功能对手术风险的评估作用 主要内容 胸腹部外科手术是术后肺部并发症的重要危险因素 手术对肺功能的影响 肺功能对手术风险的评估作用 正常肺功能的决定因素 胸廓完整 气道通畅 呼吸肌健全 胸廓及肺组织顺应性良好 肺组织血流灌注良好 术后并发症的影响因素 个体差异（年龄、营养状况、体重指数） 健康状况（基础心肺疾病、糖尿病、免疫功能） 吸烟 手术部位 手术方式 切除范围 手术过程和时间 术后常见心肺并发症(PPC) 气胸 血胸 胸腔积液 胸膜增厚 胸膜粘连 肺炎 肺不张 急性呼衰 急性心衰 心律紊乱 肺栓塞 症状 咳嗽/胸痛/呼吸困难 体查 肺实变/炎症等指征 体温超过38.5℃ 血象升高 胸部X线影像 肺不张/肺炎 痰细菌培养阳性 延长机械通气时间者 并发症 判断标准 死亡发生情况 死亡 例数 呼衰 2 脓胸 1 肺栓塞 原因不明 1 1 术后并发症的影响因素 个体差异（年龄、营养状况、体重指数） 健康状况（基础心肺疾病、糖尿病、免疫功能） 吸烟 手术部位 手术方式 切除范围 手术过程和时间 术前肺功能情况 术后肺部并发症发生率 (术前肺功能异常者) % % 腹部手术肺部并发症发生率 ％ 1000例剖腹手术多变量分析 小结（一） 胸部及腹部（尤其上腹部）外科手术是术后肺部并发症（PPC）的重要危险因素 常见的PPC：肺炎、肺不张、急性呼衰、急性心衰、心律紊乱、肺栓塞，等 术前肺功能下降者PPC危险性增大 因而术前的肺功能评估非常重要，目的在于鉴别手术高危患者，根据肺功能损害程度，制定合理的手术方式和围手术期处理方案，以减少术后并发症的发生；对于手术高风险患者，避免手术，选用其它治疗手段，以减少围手术期的死亡率。 主要内容 胸腹部外科手术是术后肺部并发症的重要危险因素 手术对肺功能的影响 肺功能对手术风险的评估作用 肺活量的术后变化 在中线或肋骨下切口术后，肺活量(VC)的改变 (数据以占术前测量值的百分数表示) %VC 胸部手术对肺功能的影响（术中） 开胸手术 胸壁完整性破坏 开放性气胸 术侧肺萎陷 纵隔移位/摆动 有效通气量减少 缺氧和二氧化碳潴留 通气/血流灌注比值降低 损伤大血管 低血压 低血容量 出血性休克 呼吸运动减弱 胸壁 支气管 损伤 肺组织 血液携氧能力下降 损伤健康肺组织 患侧肺分泌物 或肿瘤组织 进入健侧肺 引起播