《外科学》教学课件 创伤和战伤(81P).pdf

创伤和战伤 达州职业技术学院 外科学总论教研室 徐文彬 因原PPT文件较大无法上传，有需要的请下载后索取 创伤的定义  机械性致伤因子所造成 的损伤,为动力作用造成的组 织连续性破坏和功能障碍 创伤概论 简 史  公元前3500年，埃及外科医生可行截肢和伤口 包扎术 公元前500年，Hippocrates 的创伤处理 原则  16世纪，巴雷采用伤口包扎、切开缝合  Lister解决了外科感染  Esmarch发明急救包和止血带 创伤 的分类 按致伤原因 （最常用） 按受伤部位、组织器官 按皮肤是否完整 按伤情轻重 按致伤原因： •锐器—刺伤、切割。 •钝性暴力—挫伤、挤压伤 •切线动力—擦伤、撕裂伤 •子弹、弹片—火器伤 •高压高速气浪—冲击伤 手背切割伤 膝部火器伤 按受伤部位、组织器官 部位： 颅脑、胸部、腹部、肢体 组织器官： 软组织损伤、骨折、脱位、内 脏破裂 肱 骨 骨 折 按皮肤是否完整 （1）闭合性创伤 （closed injury) 皮肤保持完整无缺 （2 ）开放性创伤(open injury)： 皮肤破损出现伤口或创面 按伤情轻重 轻 度 中 度 重 度 特 重 度 创伤的病理 从整体看,创伤后的一系列 变化,是机体动员自身的能力尽 可能保存生命和恢复结构功能 的完整性。但伤后出现的反应 并不是完全对机体有利，而且 创伤还可能附带致病菌、异物 等致病因子，因此，伤后可能 发生并发症。 致伤因子 结构破坏、细胞失活 局部炎症反应 全身反应 并发症 炎症介质 神经 免疫 感染 细胞因子 体温 内分泌 代谢 功能 休克 一 创伤性炎症 局部小血管短时间收缩，转变成扩张 创伤: Cap通透性 ↑，血浆渗透到 组织间隙内,WBC游走，进入渗出液内。 创伤炎症起源于组织断裂胶 原暴露和细胞破坏，有多种炎 症介质和细胞合因子释放 缓激肽→使微血管反应,引起疼痛, 刺激骨髓使WBC↑ C C →调理免疫细胞功能 3a 5a 组胺 →微血管舒张，通透性↑ IL 血小板活化因子 （PAF） 血管通透性↑ 肿瘤坏死因子 （TNF ) N 、单核- 巨 噬细胞聚集 创伤性炎症表现为 局部肿胀 充血渗出 疼痛组织内压增高、缓激肽 释放 临床症状的程度大多在48～72h达 到高峰 创伤性炎症对组织修复的有利作用  纤维蛋白的填充和支架作用  WBC、补体、抗体吞噬和杀灭细菌  巨噬细胞清除局部的组织碎片、死菌、异物颗 粒  局部血流灌注增加，提供细胞增生的营养成分 创伤性炎症对组织修复的不利作用  大量血浆渗出→血容量缩减  闭合性创伤的严重炎症→组织内压过高，