肾病综合征讲义第八版讲课用 课件.ppt

肾病综合征;obesity;　水　肿;肾病综合征;肾病综合征－－概述;肾病综合征－－概述; 成人2/3和大部分儿童NS为原发 成人1/3，儿童10％由继发性因素引起 ; 病理诊断： 微小病变型 系膜增生性肾小球肾炎 膜性肾病 系膜毛细血管性肾炎（膜增生性肾炎） 局灶节段性肾小球硬化;继发性NS原因： SLE DM 过敏性紫癜 乙肝 淀粉样变 肿瘤（骨髓瘤、淋巴瘤、肺、胃、结肠、乳腺实体瘤和等） 感染 药物（汞、有机物、青霉胺和海洛因） 毒素及过敏;分类;NS 病理生理;临床与病理;微小病变型;;局灶节段硬化型(focal segmental glomerulosclerosis，FSGS);病理;;;;;系膜增生型(mesangioproliferative glomerulonephritis);病理;;膜性肾病(membranous nephropathy);病理;;系膜毛细血管性肾炎（膜增生性）(mesangiocapillary glomerulonephritis);病理;;; （ 一）感染： 原因： 1. 大量Ig丢失－－ 主是IgG 2. B因子（补体替代???径成分）缺乏 －－ 对细菌免疫调理作用缺陷 3. 营养不良 －－ 非特异性免疫应答能力减弱 4. 转铁蛋白和锌大量丢失 (转铁蛋白为维持正常淋巴cell功能所必需) (锌浓度与胸腺素合成有关) 5.局部因素: 水肿 －－ 局部体液因子稀释、防御功能减弱 6.激素的应用：;NS－－并发症;NS－－并发症;血栓、栓塞并发症;肾静脉血栓形成;NS－－并发症;急性肾衰竭;（四）蛋白质及脂质代谢紊乱 低蛋白：营养不良、小儿生长发育迟缓； 免疫球蛋白减少：免疫力低下、易感染； 金属结合蛋白丢失：微量元素（铁、铜、锌等）缺乏； 内分泌素结合蛋白不足：内分泌紊乱 药物结合蛋白减少：影响某些药物的药代动力学 高脂血症：血栓、栓塞，心血管系统并发症，促进肾小球硬化和肾小管-间质病变的发生。; 包括四个方面： 是否为NS： 是否为原发性NS: (继发性和遗传性) 病理诊断： (肾活检) 判定有无并发症;原发性与继发性NS鉴别 ： 一、过敏性紫癜肾炎 二、SLE 三、乙肝相关性肾炎 四、糖尿病肾病 五、肾淀粉样变性 六、骨髓瘤性肾病;一、过敏性紫癜肾炎：;二、系统性红斑狼疮肾炎;三、乙肝相关性肾炎;四、糖尿病肾病;五、肾淀粉样变性; 六、骨髓瘤性肾病 ; 六、骨髓瘤性肾病 ;一般治疗：休息、饮食 对症治疗：(1) 利尿消肿 (2) 减少尿蛋白 (3) 控制低蛋白血症 (4) 高脂血症 主要治疗：抑制免疫与炎症反应 中医药治疗 防治并发症;一般治疗;对症治疗－－(1)利尿消肿;;利尿剂应用;; ③排钠潴钾: (保钾利尿剂) 1.适用:有低钾血症者 2.单独使用利尿不显著 3.可与噻嗪类合用－－加强疗效，防高钾血症 4.对肾功能不全者慎用 5.氨苯喋啶 50mg tid 6.（醛固酮拮抗剂 ） 螺内酯 20mg tid; ④ 渗透性利尿剂：（扩容利尿） 1.提高胶渗压－－扩容－－增加肾脏灌注 2.经肾小球自由滤过而不被肾小管重吸 （增肾小管渗透浓度，阻止近端和远端小管对水钠重吸收） 低右: 10ml/kg 250～500mlqd/qod 注意: 1.尿量 400ml 2.合用利尿剂 3.过敏试验 4.心功能不全慎用 5.肾功能损害者慎用; 利尿原则： 1.不宜过快过猛(防血容量不足、加重高粘，诱发血栓、栓塞) 2.首选: －－ 速尿(但剂量个体差异大) 3.联合交替使用（保钾＋排钾）：(严重水肿) －－ 速尿+安体舒通（保钾，加强利尿，防低钾血症） 4.静脉效果好： 速尿 100mg+100mlGs 5.加量或间隙用药(停药3天后再用): 速尿（7～10天）作用减弱 ;提高血浆胶渗压; ACEI、ARB、长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂 －－通过控制高血压不同程度减少尿蛋白 ;(一)饮食疗法： 正常量蛋白 (优质蛋白) 蛋白