肾综合征出血热 2014 课件.ppt

肾综合征出血热Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome, HFRS ;;一、概述;一、概述;一、概述;一、概述;一、概述;二、病原学;二、病原学;二、病原学;二、病原学;二、病原学;三、流行病学;黑线姬鼠;三、流行病学;三、流行病学—传播途径;三、流行病学—传播途径;三、流行病学—传播途径;三、流行病学—易感人群;三、流行病学—流行特征;三、流行病学—流行特征;22;23;三、流行病学—流行特征;三、流行病学—流行特征;三、流行病学—流行特征;三、流行病学—流行特征;三、流行病学—流行特征;四、发病机制;四、发病机制;四、发病机制;四、发病机制;四、发病机制;四、发病机制;五、病理改变;五、病理改变;（A）肾小球大部分呈凝固性坏死，毛细血管襻及鲍曼氏囊结构破坏，模糊 不清，细胞色淡，内残存少数细胞核；;五、病理改变; HFRS患者尸检所见，大脑脑回血管普遍扩张，充血（如图所示）;脑及脑垂体;肠道;六、临床表现;六、临床表现--发热期;六、临床表现--发热期;六、临床表现--发热期;六、临床表现--发热期; 男34岁，发病后第2天，左眼球结膜明显出血;48;49;尿膜状物;六、临床表现--发热期;六、临床表现--低血压休克期（病程4-6日）;六、临床表现--少尿期（病程第5-8天）;六、临床表现--少尿期（病程第5-8天）;六、临床表现--多尿期（病程第9-14天）;六、临床表现--恢复期;六、临床表现--分型;;七、并发症;八、实验室检查;血常规;尿常规;血液生化检查;凝血功能;免疫学检查;其他检查 肝功能：ALT 、TBIL 心电图：窦性心动过缓、 传导阻滞、心肌损害表现 眼压增高，视乳头水肿 X-线：肺淤血、肺水肿，胸腔积液和胸膜反应 ;九、诊断与鉴别诊断;鉴别诊断;十、治疗;发热期;低血压休克期;低血压休克期 1. 积极补充血容量： 早期、快速、适量晶胶结合，以平衡盐为主。 胶体: 低右、甘露醇、血浆白蛋白。 2. 纠正酸中毒：5% NaHCO3 3. 改善微循环:血管活性药物及皮质激素 4. 强心：西地兰0.2~0.4mg iv;少尿期;稳定内环境;促进利尿;导泻和放血疗法;透析疗法;多尿期;维持水电解质平衡;恢复期;并发症治疗;并发症治疗;十一、护理诊断与护理??施; 护理措施; 病情观察; 配合抢救，防止并发症： 血压明显下降，有效循环血容量不足者，应迅速建立静脉通道，快速补充血容量，遵医嘱补碱，纠正酸中毒并使用血管活性药，以迅速纠正休克。 输入液体量是否合适可用以下指标衡量： 收缩压达90-100mmHg； 脉压30mmHg； 心率≤100次/分钟； 微循环障碍解除； 红细胞、血红蛋白及血细胞比容接近正常。 快速扩容时，应注意观察心功能，有无突发的呼吸困难，咳嗽、咯粉红色泡沫样痰等急性肺水肿的临床表现。;给予吸氧，注意保暖： 各部位出血的护理： 急性肾衰竭的护理 。;健康指导;健康指导;健康指导;预 防;预后;肾综合症出血热的主要宿主动物和传染源？ 鼠为本病的宿主动物和传染源，在我国黑线姬鼠和褐家鼠为主要宿主动物和传染源。 肾综合症出血热的传播途径？ （一）动物源性传播 1.经呼吸道感染 2.经皮肤（粘膜）伤口感染 3.经消化道感染 （二）媒介传播（螨媒） （三）垂直传播 肾综合症出血热的主要临床表现？ 发热、出血、肾损害 ;病 例;谢谢