早孕胎盘绒毛植入培训讲解.ppt

术后情况 时间 子宫大小（mm） 内膜厚度（mm） 宫底包快大小（mm） β-HCG(mIu/ml) E2(pg/ml) 2011.3.17 54*38*53 8.2 33*22 混合性 3799 2011.3.22 56*44*64 7 30*24 实性 609.43 2011.3.30 150 2011.4.14 28.38 2011.4.25 50*40*54 3 25*22 实性 16.05 2011.6.23 45*32*42 4 12*11 混合性 5 2011.7.25 47*37*38 3 15*16 混合性 1.23 2011.9.22 0.67 78.14 2012.2.23 54*34*53 5.6 8*7 混合性 2012.6.27 50*41*48 9 消失 0.78 416.62 9/21/2000 * * * * * * * 中山市博爱医院 Zhongshan BOAI Hospital  妇科常见英语单词 妇产科：Gynecology and obstetric 葡萄胎：Hydatidiform mole HCG：human chorionic gonadotropin HPV:human papilloma virus GTD：gestational trophoblastic disease GTT：gestational trophoblastic tumor CC:choriocarcinoma 侵蚀性葡萄胎：invasive mole PSTT：placental site trophoblastic tumor 胎物残留： placental remnant CIS：cancinoma in situ CIN:cervical intraepithelial neoplasia 病例一 病例二 病例三 病例四 中山市博爱医院妇科 颜友良 早孕绒毛植入 placenta accreta implantation of early pregnancy 病例特点一 患者覃xx，女，30岁，已婚 人流术后17天，检查发现宫内异常1天，于3月3日入院 17天前在外院因“早孕”行人流术，组织物未送病检，过程顺利。 患者月经规则，末次月经2010-12-30。G1P0A1。 心肺腹部无异常 妇科检查：宫颈光滑，无举痛，子宫前位，增大如孕2月大小，质软，无压痛，双附件未及包块，无压痛。 病历特点二 3月2日（入院前一天）： 血β-HCG129,351mIU/ml， B超：子宫增大，宫内异常回声36×33㎜，考虑滋养细胞疾病？组织残留物？ 血常规、凝血功能、白带常规+BV、心电图、胸片无异常。肝功示ALT 64U/L，余正常，肾功无异常 入院诊断：滋养细胞疾病？ 依据： 已婚育龄女性， 人流术后17天，检查宫内异常。 子宫增大如孕2月。 血β-HCG12,9351mIU/ml， B超检查示：子宫增大，宫内异常回声36×33㎜，考虑滋养细胞疾病？组织残留物？  鉴别诊断 胎物残留？ 侵蚀葡萄胎？ 绒毛膜癌？  宫腔镜检查(3月4日)： 宫深11cm，宫颈管光滑，宫腔形态不规则，宫腔右侧见黄色组织物及粘连带如网状。 右侧输卵管开口可见，左侧输卵管开口未见， 镜下诊断：1、宫腔粘连 2、胎物残留？ 诊刮术，刮出组织物15g，见绒毛样组织物，术中出血10ml。 治疗经过 第三天(3月6日)： 1.血β-HCG79,290mIU/ml。 2.病理：送检绒毛组织物，少数绒毛水肿变性，滋养叶细胞未见明显增生， 3.阴道三维彩超：子宫增大，宫底后壁类圆形稍高混合回声40×31mm，内见丰富彩流信号 考虑滋养细胞疾病累及肌壁？组织物残留植入肌壁？ 诊疗经过 术后患者阴道流血少，无腹痛。生命体征平稳，，腹软，无压痛及反跳痛。 入院第六天: 血β-HCG 45,406mIU/ml。 入院第十天: 血β-HCG 33,747mIU/ml。 诊断：考虑早孕胎盘植入可能性大，建议患者行介入动脉灌注治疗. 介入治疗（入院第12天） 双侧子宫动脉管径增粗，迂曲显影（左侧优势） 子宫体左侧可见团状血管染色，大小约3.0*3.0cm，边缘欠清，未见明显动静脉瘘及血管畸形 微导管分别插至双侧子宫动脉主干后，分别注入氨甲喋呤（总量为100mg）后，以庆大霉素混合明胶海绵颗粒（直径约710-1400um）适量栓塞，再次腹主动脉下段造影显示双侧栓塞范围及程度满意，