羟乙基淀粉发展史北京大学第一医院吴新.ppt

Hextend Hespan （LR） （NS） 维持酸碱平衡 维持凝血功能 维持肾脏功能 更少恶心呕吐 更好术后恢复 羟乙基淀粉130/0.4复方电解质与羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液用于全麻非心脏手术患者容量治疗的安全性与有效性比较----前瞻性、随机、双盲、阳性药物对照、多中心临床试验?许幸 吴新民 薛张纲 黄文起 邓小明 熊利泽 中华麻醉学杂志 2011 10 人工胶体液在中国 上世纪九十年代前 右旋糖酐 706代血浆 1994 年 尿联明胶 琥珀明胶 2000 年 贺斯 2004 年 万汶 2012 年 万衡 费森在中国 带来了最新的羟乙基淀粉 贺斯 万汶 万衡 带进了羟乙基淀粉的理念 重均分子量 数均分子量 取代方式 取代级 带给我们的患者更好治疗 谢谢 This is my personal slide kit for dexmedetomidine that I have put on the Internet for all of my colleagues. Please feel free to use this for your own educational purposes. Be sure to check out Dr Michael Ramsay’s slide kit as well on . I have included speakers notes for most of the slides. If you have any suggestions for changes or additional slides, please contact me at info@. JHL * 总体上来看，低血容量的病理生理：低血容量会导致血压降低，心率增加，心输出量降低，这些会引起全身和组织局部的氧供减少，进而导致机体微循环功能失常，细胞水肿、细胞损伤，这样会导致氧供氧耗失衡，导致多器官功能衰竭。而多器官功能衰竭会进一步加重血容量降低，这样就形成了一个恶性循环。 * * * * * 胶体在容量治疗中有着重要的意义，早在第一次世界大战时就发明了明胶，二战时右旋糖酐问世了，60年代的越南战争问世了羟乙基淀粉；可见，胶体的发展是同战争有密不可分的关系。80年代费森尤斯上市了贺斯，在2000年上市了万汶。从近几十年来看，胶体的研究主要集中在HES。 * * * 首先，我们先看一下淀粉的基本结构： 大家都知道，淀粉的基本单位是葡萄糖分子，直链部分是由?-1,4糖苷键将葡萄糖分子串联起来的。 而?-1,6糖苷键则引出了支链部分。 而对抗水解酶的作用时：直链淀粉更容易被水解，而支链淀粉对抗水解酶的作用要远远强于直链淀粉。 由于两种淀粉结构的不同，因此带来的药品的疗效：扩容效力、扩容时间也会不相同，支链淀粉含量高的药品更能保证一定的扩容效力和稳定的扩容时间。 * 而由两种淀粉经羟乙基化后制成的药品也是有很大区别的 由蜡质玉米为原料而制成的羟乙基淀粉是一种匀质淀粉，100%为羟乙基化的支链淀粉。 而由土豆为原料制成的羟乙基化淀粉却是一种混合物，其中60%为羟乙基化的直链淀粉，羟乙基化的支链淀粉只含有40%。 因此，即使都是羟乙基淀粉200/0.5，不同生产厂家的药品，其实际的构成可能也是不一样的. * 而同时,来源于土豆淀粉的羟乙基淀粉(200/0.5)含有875ppm的酯化磷酸基团,远远高于蜡质玉米来源的羟乙基淀粉(200/0.5),其酯化磷酸基团仅有7ppm. 而含量过高的带负电的磷酸酯基团则会在药物使用时影响血液凝固和肝脏代谢的功能. * * * 羟乙基淀粉发展史 北京大学第一医院 吴新民 始终维持循环容量正常 禁食麻醉 创伤失血 血管外科 手术失误 血压? , 心输出量? 全身/局部氧供减少 低血容量 细胞功能受损 多器官功能衰竭 XII XI IX XIIa XIa IXa VII VIII VIIa X Xa V II IIa I Fibrin INTRINSIC PATHWAY EXTRINSIC PATHWAY 微循环功能失常 供氧和耗氧失衡 细胞水肿 / 损伤 机体自我调节（6h) 及时治疗低血容