糖代谢紊乱检验医学.ppt

概念：耐糖现象、糖耐量增加、糖耐量降低 糖耐量试验：口服或注射一定量葡萄糖后，每间隔一定时间测定血糖水平，称为糖耐量试验。（GTT） 口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 静脉葡萄糖耐量试（IGTT） 1、空腹血糖水平在临界值（6～7mmol/L)而又疑为糖尿病患者； 2、空腹或餐后血糖浓度正常，但有发展为糖尿病可能的人群； 3、以前糖耐量异常的危险人群； 4、妊娠性糖尿病的诊断； 5、临床上出现肾病、神经病变和视网膜病而又无法做出合理解释者； 6、作为流行病学研究的手段。 OGTT试验适应证： 第一步：试验前三天，受试者每日食物中糖含量不应低于150g，且维持正常活动．影响试验的药物应在三天前停用，受试前应空腹10～16h. 第二步：坐位取血后5分钟内饮入250ml含75g无水葡萄糖的糖水，妊娠妇女用量为100g，儿童按1.75g/kg体重给予，不超75g。糖后每隔30分钟取血1次，共4次。必要时可延长时间，可长达服糖后６小时。于采血同时，每隔1小时留取尿液作尿糖试验。整个过程不可吸烟、和咖啡、喝茶或进食。 OGGT方法：ＷＴＯ标准化 参考范围： 　　 　　空腹血糖FPG＜6.1mmol／Ｌ；服糖后30～60分钟血糖升高达峰值， 一般＜10mmol／Ｌ；服糖后２小时内恢复至空腹血糖水平。同时测 定上述各时间的尿糖均为阴性。 临床意义： 1.糖耐量正常NGT： ＜6.1mmol／Ｌ， ２h ＜7.8mmol／Ｌ 2.空腹血糖受损IFG： 6.1～7.8mmol／Ｌ， ２h ＜7.8mmol／Ｌ 3.葡萄糖耐量受损IGT： ＜7.0mmol／Ｌ， ２h ＜7.8～11.1mmol／Ｌ 4.糖尿病性糖耐量DM： ≥7.0mmol／Ｌ， ２h ≥ 11.1mmol／Ｌ 三、糖化血红蛋白（GHb）测定 　１、GHb反映测定前６～８周内血糖的平均水平，故可作为糖尿病长期控制的良好指标。 　２、可鉴别糖尿病性高血糖及应激性高血糖，前者GHb水平多增高，后者正常。 四、糖化血清蛋白测定（果糖胺，ＧSP） *临床意义： 　　血清蛋白比血红蛋白半衰期短，约为17 ～ 19天，测定ＧSP可有效反映患者过去1～2周前血糖水平，是糖尿病近期控制的一个指标。 五、胰岛素测定及胰岛素释放试验 　 血胰岛素测定有助于了解胰岛Ｂ细胞合成和分泌功能以及指导治疗，但不作为诊断糖尿病的依据。 正常人口服葡萄糖后，血浆胰岛素水平在30～60分钟上升至高峰，可为基础值的5～10倍，3～4小时恢复到基础水平。 　 胰岛素测定临床意义： １.对有空腹低血糖的患者进行评估。 ２.确认需胰岛素治疗的糖尿病患者。 ３.判断２型糖尿病的预后。 ４.评估胰岛素抵抗。 六、C-肽测定及C-肽释放试验 　 　 血Ｃ肽测定有助于了解Ｂ细胞合成和分泌功能以及指导治疗，但不作为诊断糖尿病的依据。 正常人口服葡萄糖后，在30～60分钟上升至高峰，Ｃ肽水平升高5～６倍。 七、尿液葡萄糖测定 （一）定性测定 （二）尿中糖的鉴定 （三）定量测定：邻甲苯胺法 八、脑脊液葡萄糖测定：定量同血浆葡萄糖 九、酮体的测定 （一）概述： 酮体：乙酰乙酸、β-羟丁酸及丙酮三者统称为酮体 20% 78% 2% 酮血症：酮体形成过多引起血中含量增高，称为酮血症。 酮体形成过多的原因 糖尿病： 糖摄取不足：脂肪动员 糖原贮积病：脂肪动员 碱中毒：代偿 酮体的生成： 糖代谢障碍 脂肪酸分解 （二）尿和血酮体的测定： （不能同时检测酮体三种成分） Gerhardt’s 氧化铁试验 乙酰乙酸 硝普纳反应 丙酮 测定 临床意义：1、如有酮体存在，需确定酮酸中毒状态 2、酮血症的诊断对指导胰岛素治疗最有价值。 尿酮体测定： β-羟丁酸+NAD+ β-HBDH 乙酰乙酸 +NADH+H+ 340nm PH8.5 血酮体测定： 糖代谢紊乱检验 本章教学要求： 1、掌握糖尿病的诊断标准、病因学分型；血糖的测定方法 GOD法和己糖激酶法）；葡萄糖耐量试验的原理和方法 2、熟悉胰岛素降血糖的主要机制；各种糖尿病监控指标的 生理意义和测定方法 3、了解糖代谢紊乱的各种疾病；其他体液葡萄糖的测定。 1.氧化供能：分解代谢提供人体75%能量； 2.人体组成成分之一： 糖占人体干重的2%; 形成糖原储存在肝脏与肌肉中； 形成糖蛋白和蛋白多糖（激素、酶、受体等）、糖脂（神经组织和细胞膜重要组分）； 3.转变：其它糖及糖衍生物（核糖、脱氧核糖、氨基多糖）等；非糖物质（脂肪、氨基酸核酸）。 糖代谢紊乱→供能障碍→一系列代谢变化 糖的生理功能 第一节 概 述 一、血糖及血糖浓度的调节 血