汉川老年人保健项目.ppt

汉川市老年人保健项目 汉川市疾病预防控制中心 郑同刚 2011年4月 老年保健概念 指在平等享用卫生资源的基础上，充分利用现有的人力、物力，以维持和促进老年人健康为目的，发展老年保健事业，使老年人得到基本的医疗、康复、保健、护理等服务。 老年人保健项目资料目录 一、组织管理 （一）老年人防治组织（卫生院文件） （二）老年人防治相关制度及工作流程 （三）上级文件、方案 （四）培训和指导 （五）经费使用情况 二、计划与总结 （四）老年人防治工作计划（背景分析、目标、指标、具体措施） （五）老年人防治工作全年总结（有取得成绩、存在问题、原因分析、今后打算） 老年人保健项目资料目录 三、老年人健康体检 （六）老年人健康体检计划 （七）老年人健康体检表 （八）老年人健康体检阳性登记表 （九）老年人健康体检工作小结 四、报表 （十）老年人随访汇总表 （十一）老年人防治月报表 老年人保健项目资料目录 五、老年人健康档案 （十二）老年人档案（病人基本情况、治疗、指导及建议、随访记录等） 六、自查自评情况 （十三）各乡镇场卫生院开展老年人保健工作自查自评 一、组织管理 （一）老年人防治组织（卫生院文件） 卫生院、社区卫生服务中心由院长（或分管院长）牵头，成立老年人防治领导小组及工作专班，具体负责老年人保健项目的日常工作，制定工作计划，明确工作职责，将项目工作任务分解落实到科室和专业人员,定期组织考核。 （二）老年人防治相关制度及工作流程 1、相关制度 （1）老年保健工作制度 ① 设专（兼）职人员负责老年保健工作，建立网络，制定工作计划。②对辖区内老年人的基本情况和健康状况，进行调查、登记、建立健康档案。③对以社区居家养老形式为主的老年人进行服务需求评估，提供医疗护理、康复、保健服务及精神慰籍、舒缓治疗服务。 ④对患有慢性病的老人进行管理, 进行饮食、运动、合理用药、合理就医指导。⑤对于高危老人，进行健康指导、行为危险因素干预。⑥开展多种形式的健康教育，对老年人进行疾病的预防、自我保健、常见伤害预防、自救和他救等指导。 （2）健康体检制度 ①对辖区内65岁及以上老年人进行摸底登记管理，建立老年人健康管理制度，建立老年人健康档案，档案由专人负责专人保管。 ②对老年人每年定期进行一次健康体检，对老年人体检中发现的主要健康问题有分析，并及时将体检结果反馈给受检人。 ③针对老年人中主要健康问题安排的医疗保健知识讲座活动。 ④认真做好老年人体检工作。体检内容包括体格检查：血压、体重、皮肤、淋巴结、乳腺、心脏、肺部、腹部、四肢肌肉关节等体格检查以及视力、听力和活动能力的一般检查和辅助检查：每年检查1次随机血糖（指血）。血常规、尿常规、大便潜血、血脂、B超、眼底检查、肝肾功能、心电图检查以及认知功能和情感状态的初筛检查等常规项目。 ⑤对发现已确诊的高血压患者和2型糖尿病患者纳入相应的慢性病患者管理。 ⑥体检工作将严格按照《老年人保健工作规范》的有关要求进行。体检工作完成后，及时对体检工作进行小结，并写出书面的小结。 （3）定期访视制度 ①?访视目的：全面准确掌握本辖区内存在危险因素的65岁及以上老年人健康生活方式和健康状况，为老年人提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导，开展行为危险因素干预，减少主要健康危害因素，有效预防和控制慢性病及伤害。 ②访视人员：访视工作由乡镇场卫生院指定专人负责，做好定期访视服务工作。 ③访视内容：对高危老年人每季度进行一次面对面访视服务，进行健康指导、行为危险因素干预；对一般服务对象（除重点对象以外的对象）每季度随访一次（可采用电话随访），及时填写老年人健康管理随访表。 ④每年组织开展一次健康生活方式和健康状况评估：包括吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药情况。 ⑤做好每月随访工作小结。 2、工作流程 （1）制定社区老年保健记录档案。分五部分组成：生活行为方式与习惯、生活自理能力评定、慢性病史记录、健康检查、健康状况评定、保健服务内容。 （2）利用已完成的居民健康档案资料，搜集老年人生活行为方式与习惯、生活自理能力、既往史资料，补充到社区老年保健档案内。 （3）组织医疗、预防保健人员深入居民家庭，开展健康检查工作。根据健康检查与老年人生活行为方式与习惯、生活自理能力评定、慢性病史记录，作社区老年人健康状况评定。 （4）根据健康状况评定，区分健康老年人与有健康问题的老年人。 （5）全面开展社区老年保健服务对行动不便或生活自理能力差的老年人采取定期上门服务。 （6）积极治疗有慢性疾病的老年人，如高血压、糖尿病、慢性支气管炎、肿瘤等，使老年人慢性病管理率达到90 %。 （7）定期开展健康