呼吸衰竭的诊断和护理要点.ppt

谢谢! 中国人民解放军总医院 呼吸科监护室黄娜 呼吸衰竭的定义和诊断 是指因各种原因导致呼吸功能受到损害，导致人体缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，引起机体一系列生理功能紊乱以及代谢障碍的临床综合征 动脉血气分析为呼吸衰竭的诊断和评估提供了客观依据，在海平面大气压下,于静息条件下呼吸室内空气,并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后, PaCO2高于50mmHg（6.61KPa）和/或PaO2低于60mmHg（8.0KPa）就可以诊断为呼吸衰竭 呼吸衰竭分型 （一）根据病理生理和动脉血气分型： Ⅰ型呼吸衰竭：由于换气功能障碍所致，有缺氧，表现为低氧血症，PaO2 60mmHg，不伴有二氧化碳潴留，PaCO2正常或下降。 Ⅱ型呼吸衰竭：由于通气功能障碍所致，既有缺氧，又有二氧化碳潴留，低氧血症和高碳酸血症并存，PaCO2高于50mmHg。 (二)按病变部位可分为中枢性和周围性呼衰。 (三)按病程可分为急性和慢性。 急性呼衰：是指由于各种突发原因，引起通气，或换气功能严重损害，突然发生呼衰的临床表现，如脑血管意外、药物中毒抑制呼吸中枢、呼吸肌麻痹、肺梗塞、ARDS等，因机体不能很快代偿，如不及时抢救会危及患者生命。如成人呼吸窘迫综合征(adult respiratory distress syndrome，ARDS)是患者原心肺功能正常，由于肺外或肺内的严重疾病过程中继发急性渗透性肺水肿和进行性缺氧性呼吸衰竭。 慢性呼衰：多见于慢性呼吸系疾病，如慢性阻塞性肺病、重度肺结核等，其呼吸功能损害逐渐加重，虽有缺02，或伴CO2潴留，但通过机体代偿适应，仍能从事个人生活活动，称为代偿性慢性呼衰。一旦并发呼吸道感染，或因其他原因增加呼吸生理负担所致代偿失调，出现严重缺02、C02潴留和酸中毒的临床表现，称为失代偿性慢性呼衰。 呼吸衰竭的临床表现 低氧血症的表现： 低氧血症主要症状是呼吸困难，表现为频率和节律方面改变，如中枢呼吸衰竭呈潮式，间歇或抽泣样呼吸。周围性呼吸器衰竭辅助肌活动加强，表现为点头或提肩样呼吸器。主要体征有紫绀、烦躁、焦虑、意识模糊、谵妄、心率过速、心律失常、震颤。 高碳酸血症的表现： 主要症状是呼吸困难和头痛。主要体征有皮肤和粘膜充血、水肿、视神经乳头水肿、体循环血压高、神志淡漠、昏睡、扑翼样震颤。 常见酸碱平衡紊乱 类型 pH PaCO2 HCO3- 代谢性酸中毒 ↓ ↓（正常） ↓↓ 呼吸性酸中毒 ↓ ↑↑ ↑（正常） 代谢性碱中毒 ↑ ↑（正常） ↑↑ 呼吸性碱中毒 ↑ ↓↓ ↓（正常） PaCO2反映呼吸性因素，BE、HCO3反映代谢性因素。 类型 pH PaCO2 HCO3- 呼酸合并代酸 ↓ ↑ ↓（正常） 呼酸合并代碱 ↑（正常）↓ ↑ ↑ 呼碱合并代碱 ↑ ↓ ↑（正常） 呼碱合并代酸 ↑（正常）↓ ↓ ↓ 注：在混合型中以酸为主pH降低，以碱为主pH升高 呼吸衰竭的护理要点 （一）病情观察 1.生命体征，尤其是呼吸频率的观察，如呼吸频率大于25次/分，常提示呼吸功能不全，有可能是呼吸窘迫综合症先兆期的表现。观察意识状况、发绀、皮肤的温湿度、皮肤黏膜的完整性、出血倾向如球结膜有无水肿，两侧呼吸运动的对称性 2.准确记录出入量，必要时监测每小时尿量 3.血气分析是判断病情，指导治疗的重要指标 （二）护理措施 1.一般护理 病室需要安静,阳光充足，空气新鲜 给予高蛋白、高热量、多维生素、易消化的饮食，少量多餐 密切观察呼吸程度及血压、脉搏、尿量和神志 遵医嘱给予合理氧疗 严格限制探视，防止交叉感染 根据病情选择不同体位，一般半卧位，昏迷者侧卧，头偏向一侧，气管插管切开患者一般仰卧位 2. 合理用氧 （1）单纯缺氧，无二氧化碳潴留的患者高浓度的吸入有良效，而缺氧兼有二氧化碳潴留，给低流量吸氧，同时设法加强通气，促进二氧化碳排出，如保持气道通畅、清除痰液、解痉平喘，同时在气道通畅的基础上，使用呼吸兴奋剂。 （2）在吸氧治疗中，认真观察病情变化，如呼吸困难是否改善，心率、脉搏是否减慢，神志是否转清，