呼吸衰竭的护理1865946.ppt

表面湿化技术 切断细菌传播表面湿化的吸氧管内壁近、中、远段均未检测到大肠和金葡菌 张晓东，段蕴铀等，两种氧疗湿化方式对污染微生物及防腐剂传输规律的研究，中华医院感染学杂志，2011，21（12）2499-2501 3 黄辉等. 中华医院感染学杂志，2009，19（21） 表面湿化技术 不介导非挥发性溶质 七、慢性呼吸衰竭的健康指导 耐寒锻炼和呼吸功能锻炼。 有感染症状及时就医。 指导病人合理家庭氧疗和呼吸道雾化治疗。 避免刺激性气体吸入，劝告戒烟。 改善膳食，增进营养，防止劳累。 Thank You! * 感染源、感染途径、易感人群是感染发生的三个必要因素，而湿化瓶微生物污染作为感染的前提，已经在临床环境，甚至在家用和社区吸氧方面，有很多的报道，并成为我们多年来重点监测的对象。 因此，国外学者，在研究数据的基础上，很早就建议使用一次性使用湿化瓶来减少院感风险。 2009年3月，天津蓟县妇幼医院5名新生儿死亡事件-卫生部公布的严重医院感染事件-新生儿重症监护室暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。新生儿吸氧所用湿化瓶不更换 为了保障患者安全，发达国家很早就将预装水的一次性使用湿化瓶在临床中广泛使用，并努力降低噪音来最大程度地为患者服务，但是气泡噪音没有根本解决。 虽然一次性使用的湿化瓶，大大减少了污染的机会，但是只要有污染的机会，就有伴随湿化氧气进入呼吸道的风险。 如果添加了防腐抗菌剂，虽然湿化瓶污染的监测通过率提高了，但是防腐抗菌剂一样会借助气溶胶为载体，随湿化的氧气进入呼吸道。 * 呼吸运动伴随着生命的每一刻，鼻粘膜之所以能对吸入空气发挥着加湿加温、过滤清洁、抗菌除菌功能，粘液纤毛传输系统发挥着重要作用。 其中，鼻腔粘膜表面的粘液毯，实现了人类正常的生理性表面湿化。 鼻腔粘膜的表面积达150cm2，每天分泌的粘液量约20ml ~40ml。也就是说，零感一次性吸氧管的原型就是仿生鼻腔粘膜的表面加湿，通过高达180表面积的水凝胶表面湿化，使氧气通过和水分子的充分混成取得良好的加湿效果，完全摒弃了既往的入水湿化方式。 后来发现，这种需要使用大于鼻腔粘膜表面的表面湿化装置，有很多不便- 如垂直面积过大，影响负压吸引等操作的同时进行，氧气钢瓶、吊塔上的安装也很复杂； 尽管比起洗刷、消毒、干燥保存等操作方便很多，但水凝胶式的表面湿化，在使用前还要装接悬架、连接短管、两次通气等不便之处。 于是，经过大胆的探索、无数的实验，东方潮汐公司开发了新型 的仿生学表面湿化技术。 * 如刚才看到的动画，新型 的仿生学表面湿化技术使用独特的表面湿化装置-相变加速器，利用仿生植物的毛细现象和仿生晒盐蒸发现象，以很小的湿化面积达到理想的湿化效果。比如这种仿生现象… 土地中的水分可以到达几十米高的树冠，就是因为大量树叶表面水分的不断蒸发、地下的水份即可经过毛细现象源源不断地输送到树叶。 * 在相变加速器内，分流折返式渐开螺旋形腔隙单元，可以程序性设置各种相变促进因素，进而达到均匀、充分的湿化。 在此，对表面湿化做个小结，即 了解3D动画演示的表面湿化原理后，我们再看看各种表面和入水湿化的实验和结果 湘雅医学院的黄辉在中华院感杂志上的研究找到了原因所在--与氧气空白组一样，表面湿化不产生气溶胶。而入水湿化会产生大量0.3~3微米的气溶胶，而这些微小液滴为核心的气溶胶正是携带微生物和非挥发性防腐抗菌剂的载体。 * 中华院感杂志上另一个研究显示：用不同的致病微生物人为污染湿化液，在不同加湿方式的相应终端连续3天采集标本送检。培养发现，无论大肠杆菌还是葡萄球菌，无论高、低浓度的污染，也无论在第一天还是第三天，表面加湿方式都不会携带细菌进入到吸氧管终端，完全不同于入水湿化方式的阳性结果。 * 这清楚地意味着：独特的仿生学表面湿化技术和装置，即使在湿化液遭到污染的情况下，仍可以防止污染细菌随氧气进入患者的呼吸道，这对切断微生物的传播途径，避免与吸氧相关医院肺炎的发生，保证患者安全具有重要意义。 表面湿化的吸氧管内壁各段均未检出金葡和大肠杆菌，而入水湿化的吸氧管内壁检出金葡和大肠杆菌，且具有一定的流量依赖性，流量小时，近段菌落最多，流量大时远段菌落最多。5L/min时，吸氧管近、中、远段内壁检出的细菌数量相近。 以上各实验的结果提示： 入水湿化方式 能传输湿化液中污染的细菌并使吸氧管内有细菌存在 能传输添加的非挥发性防腐剂而给患者带来潜在危害 表面湿化方式 可杜绝细菌和防腐剂的传输 * 这项研究用生色实验也证实了气溶胶介导非挥发性溶质传播的事实：在两种湿化方式的湿化液内分别加入等量的三氯化铁，相应的氧气终端分别插入同浓度的硫氰酸胺溶液里，在入水湿化终端，由无色透明的液体逐渐呈现血红色-新生化合物硫氰化铁。而表面湿化的终端液体颜色始终呈现澄清透明状态。 这也是在第四届亚太国际